甲亢碘131治疗浅谈

为什么碘131能治甲亢？

甲状腺是人体唯一以碘为主要“食物”的器官，我们从饮食中吃进的碘进入体内后，部分被甲状腺吃悼，未被吃悼的部分将从大小便中排泄悼。甲亢是一种因甲状腺合成甲状腺激素增多引起的疾病。甲亢时，甲状腺食量大增，大部分进入体内的碘都会被它吃悼。碘131与我们平常生活中所碰到的碘是孪生兄弟，长相几乎一样，进入体内后，甲状腺就当是平常所喜欢的碘吃悼，恕不知，这种碘与其兄弟有一个大的差别，就是会发出放射性射线，这种碘一旦被甲状腺贪吃后，停留在它体内，释放出的射线就会破坏它，甲亢的甲状腺因饭量大增，吃的碘131会更多，停留在甲状腺内的碘131会释放大量的射线，这些射线就会将甲状腺细胞干悼，使其失去生产甲状腺激素的能力，能生产甲状腺激素的细胞数量就会大大减少，甲状腺产生甲状腺激素就会减少，释放到血中的甲状腺激素也会相应减少，甲亢症状消失，甲亢就治好了。有人说碘131治疗是不开刀的手术，也有人说是“液体刀”，更有人说是“神仙水”。

哪些人可选择碘131治疗？

除怀孕、哺乳期甲亢外，其它所有甲亢患者，只要其甲状腺吃碘能力强，碘能在甲状腺内停留一定的时间，都可选择碘131治疗。

颈部明显肿大的患者，药物治疗的效果常不理想，可作为首选。男性甲亢患者，常伴低甲血症，周期性麻痹(发作时，轻者表现为四肢无力、不能站力，严重者因呼吸肌麻痹，呼吸困难，静脉输液补充氯化钾后即可恢复正常)，可作为首选。甲亢伴肝脏功能受损、心脏受损、神经精神症状表现突出等患者，在有效护肝、护心、抗精神病治疗的同时，可作为首选。糖尿病患，血糖控制佳，可首选。当然，生育年龄妇女，希望尽快生宝宝，也可首选啦。

抗甲状腺药物治疗过程中出现明显副作用，如肝功能损害、严重过敏、粒细胞减少，应改用碘131治疗。抗甲状腺药物治疗效果不佳、颈部明显增大、停药即复发的患者也应及时改用碘131治疗。

服碘131前为什么要忌碘？

如果摄入的碘太多，甲状腺都已经吃饱了，再给碘131它就吃不进去了，用碘131就会无效，因此，碘131治疗前首先要做的是要忌吃高典食物，避免使用碘制剂，造成甲状腺碘饥饿状态，饥不择食的道理在这也适用。

高碘食物主要是海带、紫菜、海产品、加碘盐等。

碘制剂，如消毒用的碘酒、碘汀、卢戈氐液，药物胺碘酮，医院放射科用于CT增强检查的增强药、造影检查用的造影剂等，如果使用了这些，可能需要3~4个月才能进行碘131治疗哦！

碘131治疗后可能出现哪些副反应？

碘131治疗甲亢，只要准备充分，严格遵从医生的指导，一定是安全、有效的。服碘131后可能会出一些副反应或副作用，但大多都不严重，极少出现严重副反应。

可能出现的副反应可表现为颈部局部表现和全身表现。颈部表现主要为放射性甲状腺炎所致，可出现在服碘131后3~7天，表现为颈胀、颈痛、颈部不适，吞咽有异物感等，大多数人表现轻微，无需特殊治疗，严重者可服用止痛药。全身表现可能与碘131对胃肠道刺激和甲状破坏，甲状腺激素从甲状腺内大量释放入血，形成暂时性高甲状腺素血症，甲亢病情加重有关。前者多在服药后1~3天出现，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐等，大多无需处理，几天后会自然消失，严重者可服治胃肠病药物。后者多在服碘131后一周左右出现，主要表现是甲亢症状加重，一般来讲，只要遵从医嘱，按医嘱服用医生所开药物，绝大多数都会得到很好的控制。甲亢危象是一种严重并发症，如果无伴有其它疾病出现，发病率极低，我从事碘131治疗甲亢工作近30年，治疗病人过万，仅见过2例，其中一例是因高温作业中暑诱发，经紧急住院治疗康复出院，另一例是合并糖尿病的患者，因血糖控制不佳，诱发甲亢危象，死于酮症酸中毒。

甲减在碘131治疗很常见，可以出现在碘131治疗后早期，有服碘后2个月后就变成甲减的，也可出现在数年后，我们见过吃碘131后10年发生变成了甲减。

甲亢经碘131治好了，而眼睛突出来了，或治疗前已经有突眼，经碘131治疗后突眼反而加重。这种情况并不多见，经我本人治了患者过万，出现这种情况的还不到50例，大多为服碘131前眼球已经突出的患者。

服碘131后应注意哪些事项？

服碘131后注意事项可以概括为以下几点，即忌碘、按时吃药、好吃懒做、防病治病、辐射防护和准时复查。

服碘131后应继续忌碘，少吃富碘食物。

碘131治疗的效果显现是一个缓慢的过程，大多数患者要1~1个半月后才可能感受到显著的疗效，在这之前，甲亢症状仍存在，同时，由于甲状腺的破坏，大量甲状腺素进入血液中，甲亢的表现可能会更严重，针对这些情况，医生会常规开出一些对症治疗的药物，如心得安、谷维素、肌酐、B族维生素等，一般要吃一个月，一个月后，碘131治疗效果已经显现，就不需要吃这些药了。

好吃懒做的意思就是说，在服碘131后应注意休息，加强营养。服碘后一个月内，甲亢还未治好，身体代谢消耗会更励害，有必要加强营养以满足身体需求，增强抗病能力。建议服碘后1个月内多吃水果、蔬菜、肉类等食品。1个月内不干重活累活，保证充足睡眠，有利于防止出现并发症和保证疗效。

在治疗期间，应注意做好伴随疾病的防治工作，如重感冒、发热、腹泻、糖尿病等。做好伴随病防病治病工作，对减少严重并发症发生机会，保证碘131治疗安全有重要意义。

因碘131是放射性物质，吃碘131后身体含有放射性，是一个移动的放射源，走到哪就会照到哪。在我国，大多数人都是门诊治疗，因此，回家后应尽量减少对家庭成员的照射，最好是自己住一间房，忌与儿童、孕妇等对辐射高敏感的人群密切接触。因未被甲状腺吸收的碘131主要通过大小便排出体外，大小便后应多冲水，防止撒漏在卫生间地板上，避免造成室内放射性污染。

经碘131治疗3个月后，大多数患者甲亢症状都会减轻或消失，有的人可能会变成甲减，这是碘131治疗后第一次复查，目的是看甲亢有无治好，确定是否需要第二次治疗，更重要的是早期发现甲减，使其得到及早治疗。记得一定要准时回院复查哟！

碘131治疗甲亢疗效如何？

碘131治疗甲亢的疗效是肯定的，总的有效率在90％以上，但甲亢是否能治愈，要取决于患者的病情、甲状腺对辐射的敏感性，有时可能更取决于医生，不同的医院、不同的医生之间有着明显的差异。服用碘131的多少是决定疗效和治愈率的关键，但该吃多少，目前尚无统一的标准，有用公式计算的，也有用固定剂量给的，还有用其它方法确定剂量的。可以说，当下的碘131治疗仍处在一种经验治疗状态，如果医生经验丰富，对甲亢的治疗态度更积极，给药量会大一些，甲亢治愈的机会就大一些，当然变成甲减的机会也会大，如果医生经验不是很丰富，而治疗甲亢的态度又保守，给药量就会偏小，虽然发生甲减的机会少了，但甲亢治好的机会也就小了，甚至治不好甲亢。

如何看待碘131治疗甲亢导致的甲减？

担心碘131治疗后变成甲减、担心终身服用甲减治疗药物，是目前导致患者不选择碘131治疗的最主要原因之一。

碘131治疗甲亢的患者发生甲减是很常见的情况，可以说，只要用碘131治疗，就有可能变成甲减，也可以说甲减是不可避免的，这是一种积极治疗甲亢的结果。

甲减和甲亢都是病，不积极治疗都会产生严重后果。甲亢目前治疗的方法主要有三种，抗甲状腺药物、手术和碘131，当然，我们还有中医。现用的治疗手段都不能完美的治好甲亢，这就说明甲亢治疗是复杂和困难的。但甲减的治疗显然要简单得多，绝大多数患者只要口服优甲乐，就不会有甲减的表现。在我们医生中有“宁要甲减，不要甲亢”的说法，也有人说“不治成甲减，甲亢就不算治好”，更有人说“甲亢治成甲减是甲亢治疗的目标”。

甲减是指甲状腺合成甲状腺激素能力下降，导致人体甲状腺激素缺乏的一种疾病，目前治疗甲减的方法就是口服甲状腺素药物，补充体内甲状腺激素缺乏，以满足正常人体需求，就像我们自己不能生产粮食就买粮食吃一样。

优甲乐是甲减治疗最常用的药物，正常量服用无明显副作用，就象维生素一样，非常安全，我们可以把它看成是一种特殊的营养素。优甲乐对胎儿也没有影响，甲减患者怀孕过程中可正常使用。优甲乐治疗效果也十分稳定，除甲减孕妇要每月化验甲状腺功能外，其他甲减患者6～12个月复查一次就可以了。在我们国家，县级及以上医院都有优甲乐卖。

碘131治疗甲亢对生育有何影响？

育龄期女性甲亢患者不选择碘131治疗的原因除了担心甲减外，更重要的原因恐怕是担心吃碘131后不能生育，或者生育的后代会产生畸形。

碘131进入人体后，卵巢没有吃碘功能，碘131不会停留在卵巢内，不会破坏它，其分泌女性激素和产卵功能不受影响，不会影响生育或产出畸形态儿。事实上，到目前为止，全世界碘131治疗甲亢己过百万例，并末见影响生育和后代致畸的报导。即使在用大剂量碘131（通常是甲亢治疗剂量的5~10倍）治疗甲状腺癌的病人研究结果表明也无这方面的影响。反而甲亢致不孕，甲亢致流产、早产、生胎已成为公认的事实。我们在平时的工作中也见到许多病人因患甲亢不孕，用碘131治疗后，很快怀孕的病例。因不孕来我们生殖中心（治疗不孕不育症，做试管婴儿）的患者几乎无碘131治疗过的患者。

抗甲状腺药物治疗周期长，治疗效果不可预测，我们推荐育龄期的女性甲亢患者，希望及早怀上宝宝，可以将碘131治疗做为首选。