儿童股骨头缺血坏死的治疗

儿童股骨头无菌性坏死，也叫LeggPerthese病，为一自限性疾病，发病原因不详，好发年龄为8`10岁，临床表现为患侧髋关节疼痛和跛行。X线片表现为患侧股骨头骨骺密度增高、骨骺高度塌陷、变扁，股骨头横径逐渐增大（俗话说，横着生长）。

儿童股骨头缺血坏死虽然说是自限性疾病，可如果不去积极的手术干预，往往结果很差，因为股骨头严重变形，会变成“方头畸形”或“驼峰状的双头畸形”，严重影响髋关节的功能，导致疼痛和跛行。

现在的最新研究表明，股骨头缺血坏死一旦发病，其软骨的增生是非常活跃，变得无序增生，只往没有压力的方向生长，即往外侧生长，导致股骨头变扁变宽，出现方头或双头畸形。

股骨头缺血坏死后，可以采用保守治疗，及患侧髋关节最少外展45°，把股骨头外侧骨骺转到髋臼里面，但该方法非常不现实，因为股骨头缺血坏死的病程为2~3年，没有人可以保证髋关节持续外展这么长时间。所以，只有手术可以解决这个问题，原理类似。

手术原理，我们总举种西瓜做比喻，西瓜通常都是圆的或椭圆形的，但是种出方形西瓜已经非常容易实现，就是在瓜苗阶段就用一个方形容器控制它，最后就长成方形。

手术方式有多种，最常使用的Staheli髋臼成形术，是美国西雅图儿童医院前主任、美国着名的小儿骨科专家LynnStaheli教授首创，于1981年首次发表该手术的治疗效果的文章，该手术原本是针对髋臼发育不良设计的，后来扩展应用到治疗儿童股骨头缺血坏死，也取得很好的疗效。该方法是通过增加髋臼对股骨头外侧的覆盖，达到限制股骨头向外侧生长、在超过半圆形的髋臼内塑形的目的。

其它手术方法包括股骨近端内翻截骨（也是把外侧股骨头骨骺永久性地转到髋臼内）、Salter骨盆截骨术（通过骨盆旋转截骨，覆盖住外侧的股骨头骨骺）、单臂外固定架髋关节牵伸术（通过把髋关节牵拉看，使股骨头悬在髋关节内，免除任何方向的压力），都能起到限制股骨头畸形发展、塑造股骨头的目的。最后一种手术方法在以色列国家广泛扩展。