关于甲亢和甲减

刚刚过去的1个月内，已有数个朋友焦躁地在电话中询问“体检查出来甲状腺肿大，会不会是甲亢呢？要不要开刀啊？”。仅我身边的人对甲状腺疾病知识的需求就如此强烈，可想而知，身边没有医生朋友的人会更多，也会更焦虑。故在此就和读者分享一些有关甲亢和甲减的知识。

甲亢（甲状腺功能亢进）和甲减（甲状腺功能减退）是由于各种不同甲状腺疾病引起的甲状腺功能改变。正常情况下，甲状腺能合成和分泌一定量的甲状腺激素，从而维持机体功能在正常状态。如果某种原因导致甲状腺合成和分泌过量的甲状腺激素，即为甲亢。反之，如果某种原因导致甲状腺合成和分泌不足量的甲状腺激素，即为甲减。

那么，如何识别这两种疾病呢？不知您身边是否曾经发生过这样的事情：当某同事莫名其妙的发一通脾气或兴奋高昂的不停诉说时，会被大伙开玩笑的问一句：你不会是甲亢吧？因为甲状腺激素可通俗地被认为是一种“兴奋性”激素，可促进代谢率。在甲亢时，体内甲状腺激素水平高于正常，患者会有摄食增多、大便次数增多、体重下降、自觉躁热且易出汗等，同时由于神经系统兴奋性增高，会出现脾气变坏、易激惹等表现。而在甲减时，由于甲状腺激素水平低于正常，患者的表现和上述甲亢相反，如会有不思饮食、便秘、体重增加、自觉怕冷等，同时语速变慢、反应迟钝，成了没脾气的人。除上述外，甲亢其他的表现还有心跳变快、心律紊乱如房颤等，更需要注意的是，部分老年人甲亢的上述表现不明显，有些甚至出现表情和反应淡漠，称为“淡漠型甲亢”。总之，疾病的表现总是千变万化、个体差异很大，在自我感觉不适时，要及时就医诊治。

引起甲亢最常见的几种甲状腺疾病包括：弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病）、毒性甲状腺腺瘤、桥本甲亢和亚急性甲状腺炎等。引起甲减最常见的原因包括：桥本甲状腺炎、甲状腺全切或次全切除术后、甲亢131I治疗后等。除了这些常见的原因，还有很多其他非常见疾病也可引起甲亢或者甲减。

那么，是不是所有甲状腺肿大都有甲亢或甲减呢？甲状腺肿大是甲状腺形态有异常，而甲亢和甲减是甲状腺功能有异常。甲状腺肿大如果没有引起甲状腺功能发生改变，称为“单纯性甲状腺肿”，暂时不需要治疗，随访观察。如果合并了甲亢或者甲减，就需要治疗了。

甲亢的治疗针对不同病因有所不同。在此就阐述一下最常见的Graves病的治疗。目前治疗Graves病的常用方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑两种，需要注意的是，在用药物治疗前和治疗过程中，需要检测血常规和肝功能的变化，因为Graves病和这两种药物均会导致白细胞降低和肝功能异常。手术治疗适用于中重度甲亢、服药无效或复发者，甲状腺巨大对周围脏器有压迫和结节性甲状腺肿伴甲亢者。手术治疗也有一定的副作用，如损伤喉返神经致声音嘶哑、损伤甲状旁腺致暂时性或永久性甲旁减、甲减等，所以要慎重选择手术适应症。放射性碘治疗适用于中度甲亢且年龄在25岁以上、不能耐受抗甲状腺药物或复发者、高功能甲状腺结节等。放射性碘治疗的并发症有甲减、放射性甲状腺炎等。总之，每种治疗都有利有弊，需要结合患者个体，选择最适合的治疗方法。

甲减的治疗相对简单，即外源补充甲状腺激素，目前最常用的是左旋甲状腺素，别名优甲乐。在甲减的治疗过程中需定期随访，通过检测甲状腺功能和病人表现，调整药物至适合病人的最佳剂量。

至此，相信大家对甲亢和甲减已经有了一定的了解。那么，就此文开头提到的，如果体检查出甲状腺肿大，该怎么处理？首先应该行甲状腺超声检查，明确是否甲状腺确实肿大（该检查可验证体检时医生手触的结果），同时还能判断甲状腺是弥漫性肿大还是有甲状腺结节；其次，抽血查甲状腺功能和相关抗体，可明确目前是否已有甲亢或甲减，还可帮助鉴别具体是哪种甲状腺疾病；再者，如果上述检查有异常，可能需要进一步做甲状腺摄碘率和甲状腺ECT。

目前甲状腺疾病发病率越来越高，但甲状腺腺体相对比较孤立且靠近体表，所以对甲状腺疾病的确诊率很高，且治疗效果也较好。因此，希望大家能做到以下几点：尽快就诊、明确诊断、及时治疗、按时随访。