置换术后假体周围骨折

1、全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型：

诊断一般由五种因素决定：骨折部位、假体与骨折的完整性、骨干质量、患者生理状况与年龄、医生的经验。假体周围骨折有几种分型方法，有些仅提供骨折部位的情况，对治疗意义不大。影响治疗最重要的因素是股骨假体的稳定性。Duncan等提供了一个非常有帮助的Vancouver分型方法。

Vancouver分型方法结合三种重要因素：

骨折部位、假体稳定性和周围骨干的质量。根据骨折部位分为A型(转子区骨折)、B型(股骨假体柄周围或头部骨折)、C型(骨折低于股骨柄)。

治疗不依靠原位的关节置换，A、B型结合假体的稳定性又分为亚型。

A型：分为大小转子骨折(AG型、AL型)。如果骨折片断过大，中间部分缺失，将导致假体不稳。B型：依据假体稳定性和股骨情况又分为三个亚型(B1型，骨折假体固定牢固；B2型，骨折股骨质量尚可，假体出现松动；B3型，骨折有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎，并发假体松动)。C型：假体远端骨折，可以单独处理。

2、治疗：

A型骨折多数可采用卧床/制动并密切观察,如骨折是严重的骨溶解所致,应行翻修术,必要时可同时翻修髋臼假体

B1非手术的并发症较多，且松动、骨折不愈合及畸形愈合发生率较高，多采用切开复位内固定治疗，多使用钛缆或螺钉，异体骨板及钢板。B2 与B3型需要更换假体。

C型骨折需要切开内固定，若假体已经松动，可先行切开复位内固定处理骨折，待骨折愈合后再行翻修术。