不要将髋臼发育不良性骨关节炎误诊为股骨头坏死

在骨关节科临诊工作中，常常遇到这样的病例，病人多为中年女性，主诉髋关节疼痛，平片所见髋关节发育不良并骨性关节炎改变，而病人却认为自己患的是股骨头坏死病。仔细询问发现有大部分病人按股骨头坏死治疗，效果不理想来诊。而基层医院医生主要诊断的依据是髋关节平片显示股骨头稍扁平、关节间隙狭窄，股骨头负重区下方有囊性吸收区存在，并且周围有骨硬化形成。询问病史患者没有引起股骨头坏死的常见病因，这显然是误诊误治。那么这两者疾病如何鉴别呢?

1、股骨头坏死 女性股骨头坏死往往患有其他疾病，临床最常见的是类风湿性关节炎、系统红斑性狼疮、甲状腺疾病、肾病等长期或短期大剂量使用激素治疗后引起。一般情况下最短者使用激素半年，多数患者长期使用。我们称之为股骨头坏死高危人群。建议定期行髋关节磁共振检查。若髋关节突然出现疼痛伴有内旋受限，则高度怀疑股骨头出现缺血坏死。

2、髋关节发育不良并发骨性关节炎 是一个逐渐发展的过程。早期髋关节只是劳累后出现疲劳不适感，休息后可以缓解。随着年龄的增长特别是45岁以后，患髋关节开始出现疼痛，并且疼痛逐渐加重，休息后不缓解。病人没有其他疾病，更无激素使用史。

3、影像学上的鉴别 髋关节发育不良并骨性关节炎，股骨头多有半脱位，股骨头稍扁平，但股骨头无节段性塌陷，髋臼上方及股骨头负重区有囊性吸收区，吸收区周围骨质硬化明显，关节间隙狭窄(图1)。股骨头坏死早中期关节间隙正常，股骨头内有多个囊性吸收区，甚至融合成片，股骨颈有反应成骨带形成。后期负重区可见半月征或负重区塌陷(图2、3、4)。CT扫描一般都能明确诊断。

4、只有正确地诊断，才能有正确地治疗。髋臼发育不良应在儿童期手术治疗，中年以后以控制体重，减少运动量，口服关节软骨保护剂等综合治疗为主，股骨头髓心减压、关节镜微创手术均是无效治疗。股骨头坏死则应按Ficat分期治疗，减少激素用量，若其他疾病不能停用激素，则保守治疗效果差，后期往往需关节重建治疗。