如何理性选择手术方式

腹股沟疝俗称“疝气”，“小肠气”，中国每年约有300万新发的腹股沟疝病友，发病率约为3‰―5‰，是外科的常见疾病之一，高于任何一种恶性肿瘤。而且老年男性的发病率显着增高，可达11.6‰ 。随着国内生活水平的提高，人们对这类疾病也越来越重视。我院胃肠外科是国内最早开始无张力补片疝修补术的团队之一，至今已有20年近万例患者的手术经验。

目前国内外治疗腹股沟疝的手术方式有很多种，但是总体上的选择是两大类，开放术式和腹腔镜术式。这两种术式各有优点和不足，在应用上要进行个体化选择，从而达到对患者最佳的治疗效果。开放式无张力疝修补术二十世纪90年代开放式无张力疝修补术从国外引进到中国，随后在全国迅速普及。

这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低，在中国，它的复发率已在2％以下，除了这一点，手术可在局部麻醉下完成。一般只需住院2－3天，甚至可以门诊完成手术。目前常用的开放无张力疝修补方法归纳如下：

平片无张力修补法（Lichtenstein手术）：Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。它被世界公认为疝气手术最经典的术式，是目前全球应用最广泛的无张力疝修补手术，由于其前入路加强腹股沟管后壁，入路简单、修补层次表浅因而严重并发症少见，是当前处理腹股沟疝的一个主要手术方式。但是该手术有严谨的手术操作规范和要点，需要医生有良好的正规的培训才可以达到良好的治疗效果。

疝环充填式无张力修补法（mesh plug patch）：该手术是将网塞充填（mesh plug）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，该手术方式操作相对简单，但是术后复发及网塞的不适感逐渐成为疝外科医师的关注焦点。

腹膜前间隙无张力疝修补法:

这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法，应用足够大的补片置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求，从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念。

腹腔镜腹股沟疝修补(laparoscopic repair of inguinal hernia)：

腔镜疝修补术是在腔镜外科技术和无张力疝修补术共同发展的基础上发展起来的一种微创技术，是继腔镜胆道、结肠、胃疾病的微创手术之后又一成功术式，具有划时代意义，并被喻为21世纪疝修补术的“里程碑”。

这个手术方法的优点有：

1、微创损伤小，没有大的切口，术后当天下地自由活动；2、尤其适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。3、复发率及术后补片感染几率低。

目前常用的腹腔镜疝修补手术有两种：

一种是进入腹腔的TAPP手术，该方法安全性高，手术适应症极为宽泛，可以处理常规腹股沟疝和复发疝、巨大疝、难复性疝、嵌顿疝的探查等等，是应用最为广泛的手术方式。

另一种是全腹膜外的TEP手术，这种方法对医生要求技术水平较高，患者不宜病史过长，疝不宜过大，适合病史短、疝比较小的初发患者。

这两种手术方式都可以达到很好的治疗效果，理论上可以根治腹股沟疝。手术需在全身麻醉，气管插管状态下进行。术后恢复快，复工期3天左右。对于复工要求高或者运动爱好者的病友可选择这类手术方式。

理性选择术式开放术式和腔镜术式都是目前国际认可的治疗手段，开放术式简单快捷，可在局部麻醉下实施，是经济实惠的选择。腔镜术式没有大的切口，全麻使患者不会有术中的不适感，术后疼痛轻、复工时间缩短，是目前理念最先进的腹股沟疝根治术式。腹股沟疝病友是适合腹腔镜手术还是开放手术，医生要充分告知病友两种手术各自的风险和优点，由患者根据自身情况和专业的建议来进行选择。