祛瘀通络法如何治疗前列腺疼痛？

以会阴、睾丸、腹股沟和腰骶部胀坠疼痛或隐痛不适为特点的前列腺疼痛是慢性前列腺炎的主要常见临床表现之一。近年来我们应用中医祛瘀通络法治疗前列腺疼痛患者，取得满意疗效，现报告如下.

一、临床资料

观察117例均为我院外科门诊病人，年龄 19～53岁，平均32.7岁。已婚74例，未婚 43例。病程1个月～6年。所选择病例包括慢性细菌性前列腺炎19例、慢性非细菌性前列腺炎75例、非淋菌性前列腺炎14例、前列腺痛9例。

患者以会阴、睾丸、腹股沟、腰骶部胀痛或隐痛不适为主要临床症状。慢性细菌性前列腺炎经前列腺液培养找到致病菌，前列腺液常规白细胞增加，卵磷脂小体减少；慢性非细菌性前列腺炎细菌培养阴性，前列腺液常规白细胞增加，卵磷脂小体减少；前列腺痛患者前列腺液培养和常规检查均正常。

二、治疗方法

主要用药：穿山甲（炮）12g（先煎）、三菱10g、莪术10g。 随症加味：兼有小便频急，或有排尿不尽感，口苦尿黄，加黄柏12g、蒲公英30g、甘草梢15g、灯芯草3～5扎、败酱草30g、木通10g；尿道有白色分泌物溢出，再加川萆Z15g、石菖蒲10 g、乌药9g ；腰骶部疼痛明显，或腰膝i软者，加川续断15g、怀牛膝15g、千斤拔30g、五爪龙30g；单纯表现为会阴、睾丸、腹股沟、腰骶部胀痛或隐痛不适者加荔枝核30g、川楝子12g、丝瓜络30g、浙贝母12g、玄胡索10g、木通10g。水煎服，每日 1剂。并嘱忌食醇酒、烧腊、辛辣刺激之品，避免坐骑过久。

三、治疗结果

疗效标准： 疼痛消失：服药治疗2周内，疼痛症状消失，停药1个月后随访不再出现前列腺疼痛症状。疼痛缓解：服药治疗2周内，疼痛症状消失或减轻，停药1个月后随访再出现前列腺疼痛症状。无效：服药2周原有前列腺疼痛无改善。

结果：病人经治疗后大多在服药第1剂后即出现疼痛缓解，第1周逐渐疼痛消失，经2周治疗及停药1个月后的随访，计前列腺疼痛消失63例，疼痛缓解39例，无效15例，总有效率87.2％。

四、典型病例

谭xx，23岁，外来工。 2000年5月8日初诊。患者近2年来常觉双侧睾丸坠胀隐痛，有时牵及两侧少腹部引痛不适。伴有阴囊皮肤潮湿粘腻，小便黄。舌偏红，苔薄黄，脉弦涩。体检见外阴及睾丸发育正常，尿道口无白色分泌物，肛门指检前列腺大小及中央沟正常，质柔韧，无明显压痛。前列腺液常规：白细胞 +++，卵磷脂小体 ++。中医辨证为下焦瘀滞，兼有湿热，治以祛瘀通络，清热利湿。处方：穿山甲15g、三棱10g、莪术10g、黄柏12g、蒲公英30g、败酱草30g、木通10g、甘草梢 15g、丝瓜络30g。7剂，水煎服，每日1剂。患者服药 7剂后未再来诊。直至10月12日第二次来诊诉：上次来诊后，服药 1剂即痛稍减，3剂而疼痛消失。继将后4剂中药服完，一直无睾丸少腹疼痛感觉，故未复诊。直至3天前因经不起朋友相邀，饮高浓度白酒后，致前天开始又时觉睾丸坠胀隐痛。查症状舌脉如前，按前方再进3剂，诸症悉除，继续服药至2周，查前列腺常规：白细胞+，卵磷脂小体++++ 。

五、讨论

会阴、睾丸、腹股沟、腰骶部胀坠疼痛或隐痛不适是慢性前列腺炎患者常见的临床症状之一。由于患者对这一症状能经常感觉得到，甚至特别敏感，给病人带来沉重的精神负担。

对上述前列腺疼痛诸症的治疗方面，用西医抗菌消炎、镇静止痛，中医清热利湿、行气止痛的方法一般难以奏效。来诊患者多有经中、西医多方治疗而不能缓解者。中医认为，胀责之于气，痛责之于血。前列腺位于下焦，腰骶、胯腹部及睾丸同属下焦范围。此处以胀坠疼痛为主要临床表现者，病机当属瘀血郁积下焦，局部经络阻隔、气血瘀滞，治宜祛瘀通络以止痛为主。主要用药穿山甲功专行血散结，善透郁滞经络；三棱、莪术同可祛瘀行气、消积散结，但三棱破血之力较强，莪术破气之力较大，二药同用，疗效增强。局部经络疏通，气血流畅，坠胀疼痛自止。其中穿山甲的透络功能对典型的前列腺疼痛的止痛作用尤为重要。若腰骶部疼痛明显者，是兼有肾气亏虚，可在祛瘀通络基础上酌加补肾强腰之川续断、怀牛膝、千斤拔、五爪龙等，多有奏效。此外，前列腺疼痛患者的饮食宜忌非常重要，食醇酒、烧腊、辛辣刺激之品，常使疼痛症状复发或加重，应嘱患者切记。