风湿病不再是“不死的癌症”

风湿性疾病简称风湿病，是指能引起骨骼、肌肉慢性疼痛的一大类疾病，较常见的类型包括类风湿性关节炎（类风湿）、系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎、强直性脊柱炎（强柱），其中类风湿最为常见。以往缺乏对这类疾病的治疗方法，致使病情迁延，反复发作，给病人带来无尽的痛苦，被称为“不死的癌症”。随着医药科学的发展，新药、新手段、新疗法层出不穷，治疗效果已大为改观，不少病人可以像健康人一样生活。

正确的早期诊断是治疗效果的保证。临床表现和实验室检查是诊断的依据。类风湿的主要表现是全身关节尤其是双手小关节的肿胀疼痛与僵硬，疼痛肿胀的特点是多个关节受累，左右对称，慢性持续性。僵硬在晨起时明显（晨僵），持续时间较长，常超过1小时。类风湿因子（RF）是类风湿的主要实验室指标，对诊断很有帮助，阳性率约80，特异性70，也就是说阳性既不完全肯定诊断，阴性也不能完全排除诊断，值得注意。近年来出现的抗

环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）几乎只出现在类风湿患者，提高了诊断的正确性，被广泛应用。系统性红斑狼疮除关节疼痛外常有发热、脱发、皮疹和血液系统及肾脏病变。以蝶形红斑最为典型，是指两颊部红斑而上嘴唇不累及。典型的血液系统改变为三系细胞低下，即白细胞、红细胞和血小板全面低下，也可仅一至两项低下。尿蛋白阳性提示肾脏受累，大量尿蛋白（每日≥3g）可诊断肾病综合征。狼疮的诊断主要依赖抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗双链DNA（ds-DNA抗体）等实验室指标。皮肌炎患者的典型皮疹为眼眶周围的水肿型紫红癍，类似醉酒。肌炎表现为肌无力即抬头困难，上肢上举困难（不能持续做梳头动作），上楼、翻身、站起、下蹲困难。实验室检查主要为肌酸磷酸激酶（CKP）等肌酶升高。强柱主要表现为下背部、腰部僵硬疼痛，缓慢向上发展直达颈部，活动后略缓解。多年后脊柱强直。HLA-B27对诊断有帮助，但不能完全肯定与排除。

甲氨蝶呤是多数类风湿患者的首选药物，需注意肝毒性。另外，来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟基氯喹也常用。强的松等糖皮质激素仅主张短期应用。硫酸羟基氯喹、强的松是治疗系统性红斑狼疮（SLE）的常用药物。对SLE合并肾病综合征者应用环磷酰胺、硫唑嘌呤常可获得满意疗效。强的松联合硫唑嘌呤对皮肌炎的疗效较好。对强柱患者来说，消炎痛等止痛药及柳氮磺胺吡啶很常用。对顽固性强柱患者来说可以选择肿瘤坏死因子拮抗剂等一类新药，效果很好，唯价格昂贵。对于风湿病来说，根据病情的轻重、合并症的有无，还有许多新药新手段可以选择。总之，风湿病已不再是不死的癌症，完全可以满意控制。