儿童脑积水如何治疗？

1、什么是脑积水？

脑积水是一个医学专业词汇，要弄明白什么是脑积水，就得先对正常人的脑脊液循环有个了解。人的大脑的内部有一些空腔，我们把它叫做脑室，里面充满着脑室分泌出的液体，这些液体清亮透明，叫做脑脊液。脑脊液从大脑内部的脑室里产生，顺着一定的腔道，流到大脑和脊髓的表面，把它们“泡”在里面，起到缓冲震动、营养神经的作用。脑脊液每天分泌的同时，也在不断的吸收，在这两者之间达到一个动态的平衡。而脑积水的病人就是因为这个平衡被打破，生成大于吸收，造成脑脊液积存在颅腔里，压迫脑组织，使得脑组织萎缩变薄，从而产生一系列症状。

2、脑积水都是先天的吗，脑积水的危害大吗？

脑积水有先天导致的，也有后天病因形成的。有的人知道，先天性脑积水，即所谓“大头娃娃”，就是出生后其头围比正常婴儿要大，如不治疗会很快夭折。还有的情况是由于外伤、先天血管畸形导致的颅内出血后脑脊液吸收功能受损导致的脑积水，或者是肿瘤、寄生虫等病因导致脑积水循环的通道被堵塞导致所的。在小儿的病例当中，以先天性的病因居多。

如上所述，脑积水的危害在于它压迫脑组织，导致正常脑功能、脑组织的发育受到影响，一般随着时间的延长，脑积水的程度会逐渐加重，严重的脑积水可以把脑组织压到只剩薄薄的一层，会逐渐影响患儿的智力、发育、日常生活能力、直至夭折。

3、脑积水有什么症状，如何早期发现？

脑积水的症状主要是头围异常增大，前囟扩大而饱满，头皮“青筋”显露，头部沉重难以支持；若颅内压增高程度较重，患儿常烦躁不安，嗜睡，食欲不振，偶有呕吐或惊厥；如时间较长，则会有生长发育迟缓。

最简单的初查方法就是测量头围，与正常发育指标作对比：用软尺从眉间向后脑勺最突出的地方绕一圈，测得的厘米数就是头围。一般1个月头围在38cm左右，3个月在40cm左右，6个月在43cm左右，12个月在46cm左右，18个月在48cm左右，可以作为大概的参考。如果有异常的情况，可以去医院检查，初步的检查要作头颅CT以确认是不是有脑室增宽，如果存在脑积水，则需要作头颅磁共振（MRI）检查，以明确脑积水的类型、病因以决定治疗方案。

4、脑积水如何治疗？

脑积水的治疗以手术治疗为主，尤其对病情进展快的脑积水更应该考虑手术治疗。如果有明确的病因，应该首先治疗相应的病因，如脑肿瘤应切除肿瘤消除脑积水，如果是先天性的脑积水或者由颅内出血引起的交通醒脑积水，目前一般采用脑脊液分流术，就是用埋藏在皮肤下的导管将脑脊液引流到身体的其他地方以促进吸收，如：腹腔、右心房等，目前最常用的是侧脑室腹腔分流术，将多余的脑脊液引流进腹腔，腹腔有较强的吸收液体的功能，可以把液体吸收回机体重新利用。

5、目前治疗脑积水的各种方法效果如何，风险大吗？

就目前各种治疗脑积水的方法来说，不存在一个绝对稳妥的解决办法。随着对脑积水病理生理的认识和材料科学的进步，脑积水的治疗效果较之以前有了明显的提高，抗返流、可调压阀门以及抗菌管的使用，使得脑积水的术后并发症发生机率明显下降，但是因为价格较高的限制（每套分流设备约近5万元），并不能普及使用。

小儿脑积水分流术后主要存在的问题是：颅内感染、分流管堵塞、分流过度和分流不足，以及随着年龄增长需要更换分流管的问题。根据我们近年来的经验，只要严格把握手术适应症，掌握手术要领和无菌操作原则，最严重的并发症颅内感染和导管堵塞的发生率并不高，分流不足和分流过度在应用可调压阀门后也能迎刃而解。