中医药治疗腰椎间盘突出症经验

腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病，多发病，人群中的发病率，男性为5.1％，女性为3.7％。它是中医治疗的特色病种之一，具有显着的临床疗效，患者易于接受，且无明显的副作用和不良反应。本人将近年来我们这一流派运用中医药治疗腰椎间盘突出症的特色，相互学习与促进，不断提高诊治水平，造福于广大患者。

1、对腰椎间盘突出症的认识

我们认为，腰腿痛与风寒、瘀血、肝肾等内外因素有关。正如《诸病源候论?卒腰痛候》曰“夫伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而腰痛。”。又《诸病源候论?腰脚疼痛候》曰“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争故腰脚痛。”。此是外邪为标，肾虚为本，依据急则治其标，缓则治其本的原则，认为腰椎间盘突出症的“疼痛”为标，治疗关键是疏风散寒，活血止痛，以缓解和消除疼痛。

通过长期的临床实践，认为大部分腰突症患者的发病，其辨证特点有以下几点：

一是感受风寒，寒邪留恋经络，以致气血失和，出现腰腿痛，麻木等症状；

二是因长期积累性劳损，如久立、久坐、搬提重物等劳作，日久而导致肝肾亏损，在外伤或受寒的诱因下发病；

三是临床上有明显的扭伤史，因猝然扭伤，瘀血阻滞经络，不通则痛。

2 、辩证用药特色

临证之时，我科善于运用中药辩证内服外敷治疗腰腿痛，其根据患者的临床表现和体质的差异以及缓急的发病特点，提出三期分治、辨证分型的学术思想。

根据临床表现和病程分为急性发作期、缓解期和康复期。

（1）急性期：根据病因的不同，辩证分为风寒型和瘀血型。

①风寒型：因宿伤或劳损兼受风寒，诱发腰腿痛，治宜舒风散寒，活血止痛，方用地龙舒腰汤，药用麻黄、防风、防己、威灵仙、地龙、川乌、草乌、木瓜、牛膝、蕲蛇、独活、秦艽、赤芍、川芎、当归、三七、陈皮等加减。可外用施氏宿伤膏。或舒筋活血散热敷。

②瘀血型：因急性扭伤，筋脉受损，气滞瘀结，不通则痛。治宜化瘀通结，方用活血止痛汤。药用当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地鳖虫、刘寄奴、落得打、乳香、没药、三七、牛膝、玄胡、白芍、地龙、伸筋草、枳壳、陈皮等加减。外用施氏新伤膏。或舒筋活血散热敷。

（2）缓解期：腰腿部疼痛已较急性期缓解，但隐隐作痛尚存，此时气血未和，风寒虽去而未尽。治宜舒风活血，和营通络，方用舒风活血汤。药用防风、独活、秦艽、当归、赤芍、川芎、威灵仙、五茄皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、杜仲、陈皮等加减。可外用施氏宿伤膏。或舒筋活血散热敷。

（3）康复期：疼痛症状基本消失，唯感腰腿酸软无力，不耐久坐久立，多因肝肾亏虚，气血不足所致，临床上可分为阳虚和阴虚两型。阳虚型，治宜温补肾阳，养血健腰，方用补肾健腰汤；阴虚型，治宜滋阴养血固腰，方用育阴健腰汤。药用熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、川芎、白芍、巴戟天、肉苁蓉、秦艽、千年健、狗脊、牛膝、杜仲等方药。或舒筋活血散热敷。

在以上辩证论治的基础上，认为“寒湿挟瘀，气血阻遏，不通则痛”是本病发生的重要原因。根据这一理论研制出的中药制剂疏风舒腰颗粒具有疏风散寒，活血止痛的临床作用，通过动物试验证明，疏风舒腰颗粒具有明显的抗炎作用，并有一定的止痛、降低毛细血管通透性及改善血液流变学的作用[3]。在临床上疏风舒腰颗粒可减轻软组织的肿胀、炎症、神经根水肿，达到缓解神经根压迫、减轻疼痛、促进软组织病变的修复，而对腰椎间盘突出症有一定的疗效。临床疗效研究表明疏风舒腰颗粒的优良率达到88.2％，与对照组差异显着。

3 、运用手法特色

此手法源于我院已故推拿名家――陆文老先生。做为沪上的推拿流派之一，陆文手法在整骨推拿方面独树一帜，其方法独特，疗效显着，因此在民间广为流传。我科前辈与陈中伟院士一道，运用现代科学技术和手段对其进行了深入研究，揭示了部分机理，认为手法可以改善和调整突出物与椎管及神经根管各内容物的关系，使神经根得到牵拉，从而改善腰椎间盘突出症的症情，为临床的应用提供了科学的理论依据。

其具体操作方法是采用三种体位的多种治疗方法：

（1）坐位：

①拇指推揉法：病员取坐位，术者低坐于病员背后，用拇指推揉法在压痛点周围推揉约2分钟，待疼痛稍缓解后，病员后仰背部靠在术者头顶上，用拇指推揉法由轻到重推揉刺激压痛点，约3分钟，然后自棘突起向两侧腰肋部，用拇指做抹法10遍，以解除肌肉痉挛，减轻疼痛。

②绞腰法：病员取坐位，两手交叉抱住自己的肩关节，助手以两腿内侧用力夹住病员两腿外侧，双手掌分别紧压病员两侧的髂嵴前部，以固定骨盆，勿使转动。术者立于病员的右后侧，左手拉住病员的右腕，右手推住病员的右肩后部，使病员后仰40°～50°，腰部尽量放松，一般躯干上部可转体70°～80°，使躯干肌肉处于相当紧张状态，然后，术者突然用力加大扭转角度约10°～20°，这时腰部的小关节可产生清脆的“咯咯”声，再用同样方法向反方向进行一次。

（2）俯卧位：

①提腿压腰法：病员俯卧于硬板床上，术者立于病员的患侧，用一手掌压住髓核突出间隙压痛点，或侧突中心外侧，另一手向上提扳患侧大腿下端，或双侧大腿下端，使腰部过伸，直至腹部与髋部前方肌肉十分紧张，病员感觉腰部发胀。此时，术者还需稍稍突然加重向上提扳的手法。

②踩踏法：病员取俯卧位，胸腹部各垫以软垫，两助手各握住腋下和踝部作对抗牵引。术者的一足立于病员的骶骨部，另一足的跟部置于侧突中心的棘突或椎旁压痛点，在两助手牵引和第二助手稍向上提起大腿的情况下向正中与前下方踩踏。力量由轻到重，力点应在棘突上。体质差或骨质疏松者禁用。

（3）仰卧位：

①足背屈法：术者用和病员患肢同侧的手掌，托起病员足跟后方，前臂掌侧抵住足底前部，另一手按住患肢膝部，使其伸直将患足强行背屈，在背屈下行直腿抬高至病员能忍受的最大限度，再突然略加重背屈手法。

②屈髋屈膝牵拉法：术者双手分别按住膝部与小腿下端，向病员的胸部作下压动作，再迅速用力将患肢拉直，反复数次。此手法有牵拉坐骨神经的作用，并有活动与拉松髋膝关节的作用。

以上代表性方法可在临证之时，根据患者病情和体质情况选择性应用，或结合弹拨法、虎口推揉法、穴位按压法、提捏法、仰扳过伸法等。

此外，我们认为运用中医药治疗腰椎间盘突出症的关键是正确的辩证，只有在辩证准确无误的基础上采用有的放矢的运用所掌握的中医药治疗手段。