规范癌痛治疗改善生活质量

癌症是是当今社会严重威胁人类健康和生命的疾病之一，针对癌痛的姑息治疗已成为临床医学中非常重要的内容。癌症初诊患者疼痛发生率约25％，晚期患者发生率高达70％~90％。疼痛病因中约78％与肿瘤本身有关，肿瘤压迫骨骼、神经等脏器的侵犯和转移是癌痛的最常见原因，值得注意的是，一些心理状况的改变，如恐惧、焦虑、愤怒、孤独等因素也会引起或加重癌痛。癌痛对患者及家属都是一种折磨，只有疼痛得到了满意的治疗，病人的生活质量及身心状态才能得到改善，才能对疾病本身进行更有效的治疗。

近年来，随着新一代有效药物应用到临床，以及止痛技术的不断改进，我国越来越多的晚期癌痛患者得以缓解疼痛。有效的癌痛治疗能够改善患者生活质量，延长患者生存寿命，同时减轻患者及家属心理及经济负担。但是，我们距离世界卫生组织“让所有癌痛患者不疼痛”的目标还相差甚远，我国现阶段癌痛治疗仍然面临着严峻挑战。为真正有效减轻癌痛患者的切身痛苦，有必要对其有一正确认识。

一、改变癌痛认识的传统思维，切忌讳疾忌医。

很多癌痛病人不愿接受癌症的事实，甚或家属刻意进行善意的隐瞒，加上人们一些传统的思维，比如 “得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”、“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识。部分患者不愿意或不会表达疼痛，认为疼痛是癌症恶化的征兆;过多和医生讨论疼痛，会减少医生抗肿瘤治疗的时间和精力;认为医生不喜欢听患者总抱怨疼痛，想做一个“好病人”;不想增加亲人的担忧等等，从而对疼痛能忍就忍，以致约有70％的癌痛患者并未接受规范化疼痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着巨痛。

二、正确认识治疗中的副作用，避免因噎废食。

癌痛治疗中常用药物之一为阿片类药物，其代表药物为吗啡。提起吗啡，我们很多人可能会立刻想起它的成瘾性等副作用，甚至将其与毒品直接画上等号，对其谈之色变。其实，现代医学已将吗啡类药物不断提纯、改进，比如现在已能做到使吗啡类药物在人体内缓慢有序地释放，极少产生欣快感，能够克服心理成瘾性，只要严格按照医生的医嘱用药，吗啡类药物发生成瘾性的可能性微乎其微。至于此类药物可能出现的恶心、呕吐、嗜睡、便秘、尿潴留等等副作用，只需进行对症处理即可，不会对人体产生大的损害。

三、选择正确的治疗方案，做到因病施治。

理想的癌痛控制目标为：夜间睡眠良好、消除安静时疼痛和消除身体活动时疼痛，其终极目标为提高患者的生活/生存质量。因此，应根据癌痛病人的疼痛程度、疼痛部位、病情进展及患者身体状况等选择最佳治疗方案。轻中度疼痛首选WHO的三阶梯治疗方案，针对不同病人选用不同药物组合。中重度疼痛早期采用神经介入治疗更能有效提高整体抗痛水平，对改善癌症患者生活质量有很大的意义。目前常用的神经介入治疗有脊神经、交感神经、颅神经介入治疗术，脊髓电刺激术及中枢靶控镇痛系统(鞘内泵)植入术等。

鞘内泵植入术是将一根特殊导管放置于蛛网膜下腔，用皮下隧道方式将导管与泵相连接，通过泵的输注系统可将吗啡等药液经导管持续、缓慢、匀速输入蛛网膜下腔的脑脊液中，由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体，微量吗啡即可达到满意的镇痛效果，其用量相当于口服用量的1/300，减少了由于吗啡全身用药带来的副作用。

四、保持健康的生活方式，改善生存质量。

疼痛缓解后，患者应尽可能保持健康的生活方式，如健康饮食、改善营养、适度锻炼、避免接触烟酒及其它有害物质、保持良好的生活心态等。经过系统有效的治疗，癌痛患者享有更好的生存、生活质量其实并不是梦想。