宫颈疾病的认识

1、何为宫颈癌前病变？如何诊断出宫颈癌前病变？

即宫颈上皮内瘤变,是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒(HPV)持续感染所致。CIN是一组疾病的统称,它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长时期是可逆的，宫颈是个很容易暴露的器官。可以通过检查宫颈做防癌涂片如TCT检查。再检测宫颈的HPV的病毒。再可以做阴道镜加上活检排除宫颈病变。

2、宫颈癌前病变有什么危害？

宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为ClN。宫颈不典型增生与宫颈原位癌的上皮变化两者性质相同，但程度不一样，宫颈不典型增生的程度较轻。

根据细胞异形的程度将CIN分为三级：

I级：指宫颈轻度不典型增生，

II级：指宫须中度不典型增生，

III级：指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。

各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向，一般来说，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然退缩的机会越多。 宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异形和不典型的分化。宫颈不典型增生可以发生于宫颈外口或移行带或宫颈内膜表面。宫颈原位癌是指宫颈不典型增生累及鳞型上皮全层，但未突破基底膜，未侵犯间质，病变局限在鳞型上皮层内。

3、宫颈癌前病变严重吗？

不严重。宫颈癌的主要发病原因是由于HPV感染，但是这个过程是漫长的，也就是说从HPV感染发展到癌前病变即CIN需要相对长的时间，而从CIN发展到癌同样也需要较长的时间，这样就给我提供了早期发现宫颈癌，甚至在其还没有发生癌变时即能够发现并得到及时的治疗，对于大多数病人来讲这是最理想的状态。一帮来讲，根据病变的程度将CIN分为三级，即CIN I、II、III级。

首先，我想说并不是感染了HPV病毒，就一定发生CIN，仅是一部分人会发生，这点取决于您身体的状况。

其次，您出现了CIN不一定以后一定会变成子宫颈癌，应该说3/4的患者甚至不会继续发展，仅有极少的一部分患者会继续发展，其中极少的患者会发生癌变。

因此，对于癌前病变来讲我们有非常充分的时间去治疗。对于CINI和II，物理治疗已经足够，对于CINIII一定需要手术治疗，具体来讲至少要锥切。而对于锥切的患者来讲，有两个目的，其一是明确诊断，除外隐匿的宫颈癌，其二是治疗，对于真正的CIN III来讲，锥切已经足够，但是对于那些没有生育要求，但近绝经期的患者，子宫切除也是可行的。如果您有宫颈癌前病变，建议去正规医院，做Leep刀治疗，并定期进行筛查。

4、宫颈癌前病变是不是宫颈癌，有遗传吗？

不是宫颈癌。 宫颈不典型增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。也与家族的遗传易感性有关。我们曾在临床上碰到不少的女性患者患病后再带其姐妹来检查也发现为数不少的宫颈癌前病变。所以说宫颈癌及癌前病变没有遗传但有易感性。轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度。重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是良性的异常增殖，可自然转为正常。

5、宫颈癌前病变有哪些症状？

CIN患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。

因此，CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。一是性生活后出血。70％~80％的宫颈癌症患者都有这一症状 ，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆 四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。

6、宫颈癌前期病变怎么治?

如果您的宫颈切片报告有不同程度的CIN，则须按照专业医生的要求进行随访和治疗。不必太过于恐慌，甚至绝望，因为绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达97％，CIN III没有转移所以生存率为100％。

（1）CIN I：检测HPV，如果HPV(-)，可以随诊或消炎治疗。如果HPV(+)，尤其是高危型(+)，则可以选择物理治疗(冷冻、激光、微波)或宫颈LEEP治疗。

（2）CIN II：最好是LEEP治疗同时可以除外更高级的病变存在。或者选择物理治疗(冷冻、激光、微波)等。

（3）CIN III：最好先选择宫颈锥切(LEEP)除外宫颈癌，如果无生育要求，又无条件随访者可以做子宫切除。

7、子宫癌前期病变能治好吗？

所谓的癌前病变，是指机体组织发生了病变，但并不能诊断为癌症。如果不治疗，经过一段时间后，有一部分患者可能发生癌变。因此，只要积极治疗，主要是通过手术治疗，切除病变组织后，可以完全治愈。

8、宫颈癌前病变能怀孕吗？

CINI 可以选择先治疗再生育也可以选择先生孩子再治疗.CINII以上可以先行LEEP锥切后三个月复查后再怀孕。如果已经怀孕了因为产检再检查出宫颈癌前病变患者可以放心的怀孕。怀孕期间不会加重.可以等分娩后再治疗宫颈癌前病变。千万不要引产或人流。否则很可能将来不孕而后悔。

9、宫颈癌能治愈吗？

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤的首位。多见于40-50岁妇女，20岁以下者少见。子宫颈癌的确切病因是人乳头瘤感染引起，可能以下行为会多认为早婚，早育，多产，性生活紊乱，可能是重要诱因。

子宫颈癌临床表现为：

（1）阴道流血。早期出现少量接触性出血或绝经后间断性出血，白带增多，晚期流血量增多。一般菜花型易出血，浸润型出血较晚。偶有大血管被侵蚀，引起到命性的大出血。

（2）阴道排液。最初不多，无臭，随着癌组织破溃，分泌物增多，呈水样，晚期由于癌组织坏死，感染，可出现大量米汤样或脓性恶臭的白带。

（3）疼痛。晚期患者由于子宫旁组织浸润，累及神经，大腿和腰骶部可出现持续性疼痛。此外，如肿瘤侵入膀胱，直肠，可出现大小便异常，甚至形成瘘。

（4）到医院做妇科检查时，注意子宫颈的病变，如宫颈的质地，有无接触性出血等。宫颈癌早期治愈率也是很高的。

10、宫颈癌前病变治疗后如何随访？

术后三个月来复查HPV和防癌涂片和阴道镜检查。只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查20年。没问题则可放心了。前两年没有复发最重要。

11、宫颈癌前病变治疗后是否一直需要男用避孕？

如果宫颈癌前病变治疗后有生育要求可以正常同房，不需要男用避孕。如果没有生育要求可以用一段时间男用避孕以达到体内的病毒彻底转阴。

12、宫颈癌前病变治疗后是否会复发？

宫颈癌前病变LEEP术后需要三个月再去医院检查病毒涂片和阴道镜目的是了解宫颈病变治疗的效果。了解宫颈创面愈合后是否有病灶的残留。

如果仍有病灶需要看病灶是低度病变还是高度病变。

如果病灶是低度病变即CINI可以激光治疗。

如果仍然是CINII以上病变需要再次做LEEP手术。

有些人宫颈很小可能还需要住院后推开膀胱和直肠后再次LEEP手术。否则直接做有可能伤及膀胱和直肠。