有的门脉高压症患者为何呕血？如何评估患者的出血风险？

门脉高压症患者不一定都会有大出血，食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最严重和最难处理的并发症。在肝硬化患者中，大约有40％-60％存在食管胃底静脉曲张。研究发现，仅有50％-60％的患者可能发生曲张静脉破裂出血。也就是说约有30％的既往无出血史的肝硬化患者中，会发生曲张静脉破裂出血。然而，曲张静脉一旦破裂出血，患者的病死率非常高，可以达到30％-50％。很显然，对门脉高压症患者的出血风险预测是非常重要的。

引起出血的危险因素包括：

1 、肝功能：当肝硬化门静脉高压症患者肝功能恶化时，出血风险会大大增加，目前常使用Child-Pugh分级来评价肝功能状况，分值越高肝功能越差，越容易已发出血。

2 、曲张静脉的大小、颜色和张力：在胃镜下重度曲张静脉呈红色蚯蚓状，上面可能分布红色斑点，这种情况比白色或者浅红色轻度曲张静脉更加危险，出血风险更大。曲张静脉张力的高低也被认为是静脉破裂出血的关键因素。

3 、患者肝静脉压力梯：患者肝静脉压力梯（HVPG）是曲张静脉破裂出血的独立危险因素，也是全世界医生认可的判断出血风险的金指标。当肝静脉压力梯大于16毫米汞柱时，患者的出血风险高，若肝静脉压力梯小于12毫米汞柱，则很少有曲张静脉破裂出血，甚至患者终生不会有大出血发生。