引起心肌梗死最基本的病因是冠脉粥样硬化，也就是冠状动脉管腔内形成粥样硬化斑块，这种斑块造成冠脉管腔的狭窄，从而引起心肌供血不足。冠状动脉粥样硬化斑块可以出现在一支冠脉里面，也可以出现在多支的冠脉里面。在冠状动脉粥样硬化斑块导致冠脉狭窄的基础上，一旦血供急剧减少或者中断，就会引起心肌严重，而且持续时间很长的急性缺血，当这种缺血的时间达到半个小时左右，就会发生急性心肌梗死。引起血供急剧减少或者中断最常见的原因，是粥样硬化斑块的破裂，尤其是不稳定性粥样硬化斑块的破裂，从而引发出血或者管腔内血栓形成，使得冠状动脉闭塞，这样就会引起心肌非常严重的缺血，从而发生缺血性梗死。促使斑块破裂出血或者血栓形成的诱因有很多，比如剧烈的运动、强烈的情绪激动、休克或者饱餐等等。
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