下肢血栓性浅静脉炎的首选疗法――早期微创手术治疗

下肢血栓性浅静脉炎的病因主要为大隐静脉曲张，是大隐静脉曲张的常见并发症之一。大隐静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能不全，血液倒流，致使大隐静脉主干及其属支血液瘀滞，血流缓慢，容易形成血栓，同时诱发静脉壁及周围组织炎症反应，形成急性血栓性浅静脉炎。临床上表现为下肢内侧原有的曲张静脉团块变硬，周围组织红肿明显，疼痛、压痛明显。部分患者大隐静脉血栓可繁衍至股静脉（深静脉主干），导致下肢深静脉血栓形成，甚至肺栓塞，危机生命。国内金星等曾报道下肢血栓性浅静脉炎时浅静脉血栓脱落直接引起肺栓塞。

大隐静脉曲张并发血栓性浅静脉炎时传统的治疗方法为先保守治疗，应用抗生素、活血化瘀药物及外敷硫酸镁或清热解毒中药治疗，待血栓性浅静脉炎消退后再手术治疗大隐静脉曲张。但是部分患者血栓性浅静脉炎经保守治疗消退缓慢，甚至加重，引起下肢深静脉血栓形成，甚至肺栓塞，导致严重后果。曾有报道下肢血栓性浅静脉炎病程长达13个月之久，笔者在临床上曾遇到一例症状典型的大隐静脉曲张继发血栓性浅静脉炎的患者，保守治疗达半年之久，症状、体征未见明显缓解。

国内杜丽苹等主张积极手术治疗下肢静脉曲张引起的血栓性浅静脉炎，杨本迅等曾报道早期手术治疗伴血栓性浅静脉炎的原发性下肢静脉曲张取得满意疗效。我们认为，继发于大隐静脉曲张的血栓性浅静脉炎是由于大隐静脉血栓形成诱发的周围组织无菌性炎症，早期手术剥脱大隐静脉及其属支和期内的血栓，由于去除了病因、病灶，周围组织的炎症反应会迅速消退，患者的症状会迅速缓解。小切口大隐静脉高位结扎剥脱术是目前治疗大隐静脉曲张最彻底的方法，且其创伤小，恢复快，不影响美观，是目前首选的治疗方法。我们认为，大隐静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎时应早期手术治疗，无需保守治疗至炎症反应消退后，早期微创手术治疗，即小切口大隐静脉高位结扎剥脱术一次性解决了急性血栓性浅静脉炎和大隐静脉曲张两个问题，明显缩短了疗程，减轻了患者痛苦和治疗费用，是目前最有效的治疗方法。

到目前为止，我们已采用早期微创手术治疗了数十例伴急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张患者，全部患者术后恢复迅速，局部红肿疼痛等症状迅速缓解，全部患者术后切口愈合良好，无一例发生切口感染，明显缩短了疗程，减轻了患者痛苦，降低了治疗费用。

图1 大隐静脉曲张引起的血栓性浅静脉炎，曲张静脉团块周围红肿明显。

图2 同一患者，术中取出的大隐静脉和血栓。

图3 同一患者，小切口大隐静脉高位结扎剥脱术后两周，迂曲静脉团块完全消失，炎症消退，诸切口甲级愈合。

图4 同一患者，术后1个月，曲张静脉团块完全消失，切口不明显。