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儿童发热处置建议

健康更新时间:2023-03-20 03:06:23

一、体温的测量

1、运动、长时间阳光照射、穿太多衣服等因素会提高体温,若有这些现象,宜在除去这些因素并休息15至30分钟后再测量体温。

2、电子体温计适合一般家庭使用,台湾已经停止使用水银体温计。

3、肛温:

A、肛温的测量值比较接近人体真正的中心体温。

B、测量方法:以肥皂水或酒精清洗体温计,以冷水冲净(勿用热水),在末端擦上少许凡士林等润滑剂。幼儿宜采腹部朝下的俯卧姿势,置于成人膝上或床上,一手扶着幼儿臀部上方的下背部,另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英(约1.5至2.5公分)处,不要过度深入,电子体温计需静置约1分钟发出哔声即可判读。

4、口温:

A、平均测量值低于中心体温约0.50C。

B、5岁以上儿童可以此法测量体温。

C、测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水,以免导致测量误差。

D、测量方法:以肥皂水或酒精清洗体温计,以冷水冲净(勿用热水)。打开电子体温计开关,将感应端置于儿童舌头下方,静置约1分钟,体温计发出哔声后即可判读。

5、耳温:

A、三个月以下婴儿耳温与中心体温的相关性较差。

B、耳温枪在耳内的角度必须正确,过多耳垢会干扰测量。

C、中耳炎或其他中耳异常者不建议量耳温。

D、耳温枪需定期校正以免失去准确性。

E、测量方法:将耳温枪感应端置入外耳道,按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳测量之温度不同时,以较高温度为准。

6、腋温:

A、平均测量值低于中心体温约0.80C。

B、不适于以肛温与耳温量体温的新生儿,可考虑以此法测量体温,或以测量腋温的体温计测量背部温度。

7、皮肤表面温度:

A、在额头测量皮表温度(包括额温枪)或以红外线测量皮表温度,可能有低估中心体温的现象。

B、以触摸皮肤的方法判断有无发烧,准确度不佳。

二、发烧的定义

1、发烧的定义为中心体温 ≥ 38OC。

2、中心体温介于37.5OC至38OC时,根据个人基础体温与环境温度之变化而可为正常也可能是低度发烧,必须参考前后测量的体温与其他临床现象判断是否有发烧现象。

三、发烧的机制

1、体温的定位点 (set-point):体温调节中枢 (thermoregulatory center) 位于下视丘(hypothalamus)的前部,在此处有一个理论上体温的定位点,人体的各种生理反应会随着体温定位点的高低而维持恒定的体温。

2、发烧 (fever):发炎反应藉由巨噬细胞(macrophage)等免疫系统细胞分泌多种细胞激素(cytokine),作用在下视丘引起体温定位点的上升。

3、体温过高 (hyperthermia):体温定位点并未上升,但中心体温超过38OC,例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、散热不佳、运动、中暑 (heat stroke)等。

四、发烧的生理反应

1、当体温定位点上升的时候,人体觉得寒冷,定位点上升厉害的时候,会出现寒颤 (shivering) 现象以增加热量,并且周边的血管收缩以减少热量丧失,于是会出现四肢冰冷。

2、体温过高(hyperthermia)的体温定位点并未变化,此时的身体反应是觉得太热,而且周边血管发生血管扩张以散热。

五、发烧对于人体的影响

1、一些免疫学的研究显示适度发烧可提升免疫系统的效能,也有研究显示退烧药可能因为压抑免疫反应,反而减缓呼吸道病毒被清除的速度、增加动物败血症的死亡率,所以适度的发烧对生物有益。

2、发烧的时候需要产生多馀的热量,所以会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量,此点会加重心脏病与慢性贫血病人的心脏负担、加重慢性肺病患者的肺脏负担、恶化糖尿病与先天代谢异常病人的代谢异常。

3、部分6个月至6岁的小孩可能因为发烧而导致热痉挛 (febrile convulsion)。

4、除非是脑炎、脑膜炎等直接影响脑部的疾病,41OC以下的发烧并不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害。

六、什么时候需要退烧

1、非发炎反应引起的体温过高(hyperthermia)均可退烧。

2、除了次一条文所列出的特殊情形外,发烧不一定需要使用退烧药,尤其体温并未超过39°C以上时。

3、有以下情形的发烧病患,体温超过38°C以上时建议退烧:

A、慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群

B、有心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病

C、慢性贫血

D、糖尿病与其他代谢异常

E、严重神经肌肉疾病,曾有热痉挛 (febrile convulsion)或曾有癫痫发作的神经系统疾病

F、孕妇

G、其他因为发烧而有不适症状者

标签: 儿童 发热 处置 建议

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