高龄再生育人群面临的问题--病理妊娠明显增多

高龄再生育人群面临的问题--病理妊娠明显增多

(1)妊娠期糖尿病

高龄孕妇容易患糖尿病。随着年龄的增长，机体糖耐量减低，肥胖都是引发糖尿病的危险因素。糖尿病对胎儿有很大影响，包括：(1)早产率增加，主要原因有羊水过多、医源性因素需提前终止妊娠;(2)巨大儿发生率增高，难产率及剖宫产率增加;(3)胎死宫内几率增加，主要原因是孕妇高血糖，降低胎盘对胎儿的血氧供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内;(4)胎儿畸形率明显增加;(5)新生儿死亡率增高;(6)新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。必须认识到高龄孕妇合并糖尿病的严重性，需做好孕前宣传工作及孕后妊娠期糖尿病规范筛查和的检测工作，定期监测血糖以确保其血糖处于正常范围内，在饮食控制、运动干预血糖不满意的情况下，适时使用胰岛素进行治疗，若及时诊治，可减少母婴并发症的发生，对于降低围生儿的病死率、巨大儿发生率和新生儿的患病率有重要意义。

(2)妊娠期高血压疾病

高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇。其原因有：来自家庭及外界的压力，使她们精神紧张;既往有不良分娩，本次再妊娠，妊娠期高血压疾病发病率更高。许多高龄孕妇在孕前既有内科疾病，如原发性高血压、代谢性疾病等。年龄超过35岁的孕妇，妊娠后期易并发妊娠期高血压病，尤其是重度子痫前期。第一次妊娠胎儿丢失，生育期望值高，加上遗传异质性的问题，再次妊娠容易再发早发型子痫前期，从而导致胎儿再次丢失风险。预防重点是合理营养管理，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜水果、高纤维、蔬菜、全谷类及黑面包，减少动物脂肪摄入与降低子痫前期发病危险有关。妊娠期补充钙1g/d，子痫前期发生风险降低50％，对高危者益处最为明显。小剂量阿司匹林每天50～100mg可预防高危孕妇子痫前期。

(3)疤痕子宫

瘢痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性，是广大有再生育要求的瘢痕子宫妇女及其家庭希望了解和咨询的集中问题。剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。因此，对瘢痕子宫的妇女进行孕前咨询与保健时，应对其再次妊娠时机、孕期保健及孕期的注意事项、分娩的时机及方式提供正确的建议，同时应充分告知瘢痕子宫再次妊娠的相关风险，从而改善母婴结局。医生在询问病史时必须了解影响子宫切口愈合的因素，主要是：营养状况?前次手术?感染、术式?缝合?相隔多久?疤痕子宫一旦妊娠到达晚孕，对疤痕部位的了解也很重要。如超声观察到子宫下段宫壁厚3mm span=、下段厚薄不均匀，失去连续性，羊膜囊向子宫下段缺损处流动则要高度重视。

(4)前置胎盘

剖宫产术后再次妊娠，需警惕凶险型前置胎盘。凶险性前置胎盘指由前次为剖宫产，此次为前置胎盘者，即剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。剖宫产后子宫内膜受损，切口处形成前置胎盘及胎盘植入，往往为植入性胎盘，甚至穿透性胎盘，常致不可预见的大出血，导致弥漫性血管内凝血、子宫切除等并发症的发生。对再次妊娠者要高度警惕胎盘植入，主要依据为术前B超和/或磁共振检查、术中临床诊断和术后病理诊断相结合。临床诊断主要根据术中发现胎盘不能自行剥离，徒手剥离时发现胎盘部分或全部与子宫壁相连无法分离，术后病理诊断根据胎盘绒毛是否穿透底蜕膜侵入子宫肌层判定。提高凶险性前置胎盘并发胎盘植入的产前诊断率至关重要。

凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠，应充分准备后计划性剖宫产术、有经验丰富的产科医师及麻醉师团队保障;术中可根据子宫收缩、胎盘粘连、植入及出血情况行规范的产科出血处理，甚至果断切除子宫，挽救患者性命。