针刀松解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨伤科常见病和多发病。属祖国医学经筋病的范畴。主要表现为患指屈伸不利 ,关节疼痛 ,功能受限。 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”、“弹响指”，系指屈指肌腱及其纤维鞘管因反复损伤而致无菌性炎症，表现为掌指关节处弹响及疼痛。多见于手工劳动者的拇、中、环指。南通市中医院针灸科曹云

一、应用解剖

掌骨颈之掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成坚韧无弹性之纤维骨管，即鞘管。拇长屈肌、指浅屈肌、指深屈肌三者之肌腱通过此管进入各个手指。在拇指掌指关节前有一对籽骨，其软骨面构成关节位于关节囊内，而其背面粗糙位于关节囊外，拇指之屈肌腱则由此通过，并被环状韧带所包绕，成为日后发生腱鞘炎的解剖学因素。

二、病因病机

l）慢性劳损：生产工人掌指关节长期过度屈伸活动，使深、浅屈肌之间互相摩擦，或长期手执工具，纤维鞘受硬物与掌骨头挤压，而导致肌腱及微鞘的无菌性炎症。

2）解剖因素：病变易发于与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部，拇指则发生于掌指关节部位于骨与韧带所形成的环状鞘管处，上述部位均为相对狭窄的骨性纤维鞘管，为产生腱鞘炎的解剖因素。

3）籽骨肥大或韧带增厚：导致拇指屈肌腱之腱鞘狭窄多见于儿童。

4）全身性因素：如产后、风湿及类风湿等结缔组织疾病等。

病变处纤维管水肿，继而纤维化，鞘管增厚，管腔形成环形狭窄，甚至出现鞘管的软骨变性及钙化。病变处肌腱呈梭形膨大，色暗黄、失去原有光泽。当膨大之肌腱被狭窄之腱鞘所卡顿，屈伸受限，若勉强用力主动或被动屈伸时，膨大的肌腱挤过狭窄之腱鞘发生一个弹拨动作及响声，当肿大之肌腱不通过时，患指不能屈和伸，即闭锁。

三、临床症状与体征

1）多见于从事包装、纺织、缝纫、装订、绘画、机械装配等长期依靠手指用力工作或需手持坚硬物体的工作者。以拇、中、环指多见，右手较多。可单发于一指，亦可多发于数指，后者约占20％。女性多于男性，多见于青壮年。起病缓慢，且日趋加重。

2）早期患者仅在晨起感掌指关节酸楚不适，手指僵硬，欠灵活，活动后可消失。工作劳累后手指活动受限，掌指关节掌侧可有局限性酸痛，有时向腕部放射。

3）“闭锁”现象：随鞘管进一步狭窄及肌腱的进一步膨大，肌腱滑动时膨大部分将不能或难以通过狭窄之 鞘管，发生弹响。严重者，手指被停留于伸直或屈曲位，产生“闭锁”现象，须经被动屈或伸，才能解锁，并发生弹响，明显影响手指活动。

4）于掌指关节掌面可触及结节样隆起，压痛明显，在伸屈活动时在结节处可能有摩擦感及弹跳感。

5）屈指抵抗试验：令患侧掌指关节伸直，检查者施阻力对抗后再嘱患者掌指关节主动屈曲，若诱发疼痛则为阳性。

腱鞘炎为骨外科常见病，传统的西医治疗方法是激素封闭及手术治疗。封闭治疗复发率高，而手术治疗其创伤大，术后留下瘢痕。

针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎，针对其发病机理有的放矢治疗，故疗效显著，对正常组织干扰少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不出血，时间短，大多5～10分钟内可完成或立竿见影的优点，说明针刀微创闭合性松解术的科学性、可靠性，也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。一般1次即愈，必要时于半月后重复治疗一次，术后嘱咐患者第二天后开始功能性锻炼半月，可提高疗效。针刀松解已经逐步替代开放性手术治疗本病。