难治性高血压是什么？

难治性高血压是高血压治疗中的一个难点。在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1个月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压。参考近几年的临床试验结果，结合来自经常就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心的现有数据，推算难治性高血压患者占高血压患者的5％~30％。

影响血压难以达标的因素较多，包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面。首先应当鉴别影响血压控制不良的原因，排除假性难治性高血压。

①血压测量方法不正确是假性难治性高血压的常见原因；

②治疗依从性：分析患者是否持续按医嘱服药；

③是否服用影响血压的药物如甘草、非甾体类抗炎药物、口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促红素、麻黄素等；

④生活方式因素：是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等；

⑤是否存在高血压药物治疗不充分：如药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确；

⑥寻找继发性高血压的线索。

近年来，随着对高血压病因认识的深入和临床诊断技术的提高，继发性高血压的检出率明显增高。继发性高血压往往具有血压水平较高，多种降压药物联合治疗血压仍然难以控制以及通过针对病因的治疗可以使血压得到明显控制甚至恢复至正常的临床特点。因此，鉴别出继发性高血压并加以相应的治疗是控制难治性高血压的关键环节之一。对所有难治性高血压均应该警惕继发性高血压的可能性，需要注意从病史、症状、体征及常规实验室检查中排查继发性高血压。