甲母痣的诊断和治疗及愈后

最近有部分患者总是询问关于甲母痣来源及预后的问题，看着焦急的患者，我整理下资料，以供参考。

首先需要了解什么叫做痣，痣是痣细胞增生引起的一种良性皮肤肿瘤。

甲母痣常见的临床表现是甲下黑线。

常见病因有全身色素性疾病、色素沉着、维生素缺乏，也可与外伤、刺激、病毒感染、机体免疫功能低下有关。

但临床上常常是患者或者家属在无意中发现。

一般不必特殊治疗，先天性痣细胞痣，有发生黑素瘤的可能性，一般以手术切除为好，同时需要做组织病理学的检查，不宜行拔甲，宜漏诊及掩盖原有病情发展变化。

幼儿如有发现，可不必急于手术，注意观察即可。如出现①体积突然增大②颜色变黑③表面出现糜烂、渗出、出血、溃疡、肿胀④自觉疼痛或瘙痒⑤周围出现卫星病灶等应立即手术切除，做组织病理。

如40岁以上患者出现甲下黑线，短时间出现变化较快，尤应注意。可能属于肢端雀斑痣样黑素瘤(acral lentiginous melanoma ALM)为我国常见的恶黑类型。

肢端雀斑痣样黑素瘤(acral lentiginous melanoma ALM)主要发生在掌跖、甲及甲周区，表现为色素不均匀，边界不规则的斑片。若位于甲母质，甲板及甲床可呈纵行带状色素条纹，此型进展快，常在短期内肿大，发生溃疡和转移，其五年存活率低，仅11％-15％。

组织病理室诊断恶性黑素瘤的主要依据。对判断预后最有价值的指标是肿瘤的浸润深度，所以对诊断、治疗及统计最有实际意义的分型是简单地将其分为原位黑素瘤及侵袭性黑素瘤，然后根据TNM进行分期。表明深度的有Clark分级法：Ⅰ级黑素瘤细胞局限于表皮基底膜以上。Ⅱ级侵入真皮乳头层Ⅲ级 侵入真皮乳头层下血管丛Ⅳ级侵入真皮网状层Ⅴ级侵入皮下脂肪层。表示厚度的有Breslow法，为目镜测微计量肿瘤厚度。

黑素瘤组织病理诊断主要根据结构形式及瘤细胞形态。痣细胞形态多种多样，可为多边形、小圆形、梭形、空泡形、树枝状、奇艺细胞。可汗色素或无色素。胞核、核仁常较大，核不规则，有核分裂相。原位黑素瘤的细胞异型优势不明显，除依靠结构形式外，需密切结合临床进行分析。

原位黑素瘤：①相对较大，大于6mm②肿瘤不对称③黑素细胞巢大小不一，形状不规则、倾向于融合④黑素细胞散布于表皮各层。⑤黑素细胞水平扩展，界限不清楚⑥黑素细胞不典型⑦细胞坏死⑧瘤细胞为突破表皮基底膜。

侵袭性黑素瘤：①常有原位黑素瘤的表皮内特点②真皮内瘤细胞常呈巢状分布，巢周有网织纤维包绕③瘤基底部细胞仍呈巢状，细胞大，含色素④淋巴管内或血管内有瘤细胞⑤瘤内及瘤周小血管增生⑥淋巴细胞浸润，可有浆细胞。

组织学上提示可疑恶变的指征为：①表皮上部出现单个或成群黑素细胞②真表皮交界处的痣细胞呈不典型性增生，排列成巢状，可不规则分布于基底细胞层③通常黑痣在真皮内的痣细胞由浅层到深层逐渐变小、变长，成为小梭形细胞，恶变时真皮深层细胞不变小④恶变的特征主要为核深染，增大，形态不规则，出现非典型核分裂相。