高龄患者适合人工股骨头置换术吗？

人工股骨头置换是较早发展的人工髋关节置换，人工股骨头置换顾名思义是只置换股骨头部分，而保留正常髋臼。相对全髋关节置换创伤小，恢复快，费用低。

优点有：置换后关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等。

缺点有：在置换一段时间后可引起髋臼磨损，而可能需要行人工全髋关节置换术。

人工股骨头置换的手术指征：

适用于仅有股骨头病变而髋臼正常者，髋臼破坏严重或髋臼明显退变者是手术禁忌。

其仅为人工半关节置换，具体适应症如下：

1、股骨头颈粉碎性骨折。

2、年龄超过70岁以上，受伤前仍进行日常生活自理及散步，一般情况不太好，预期寿命年限不超过10-15年者。

3、股骨颈骨折复位失败、不稳定内固定者。

4、陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈部已吸收，而髋臼仍保持正常者。

5、股骨颈骨折病人不能很好配合治疗者：偏瘫、帕金森病、精神病患者等，行人工股骨头置换可使病人早期起床，减少并发症。

6、股骨头部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；对于恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻患者疼痛，可行人工股骨头置换术。

人工股骨头置换术的禁忌症：

1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。

2、严重糖尿病病人。

3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。

4、髋关节结核。

5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。

术前准备：

1、全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。

2、股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。

3、术前常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。

4、术前常规备皮；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。

5、选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄x线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。

6、备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。

硬膜外麻醉：

手术步骤：

1、体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动。

2、切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单，损伤小，临床多采用。

3、切开关节囊显露关节囊后，将关节囊切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部。

4、探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。

5、修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方，止于小转子上1.0～37.5px，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小。

6、安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。骨水泥强化固定用。

7、复位人工股骨头牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使头进入髋臼。复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位倾向。

8、安放负压引流，缝合伤口彻底止血，生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。

术后处理：

1、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。

2、术后应用足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳。

3、有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。

4、下地前常规拍x线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。

5、术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后2周拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。

6、严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄x线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。