胰十二指肠联合右半结肠切除治疗十二指肠结肠肠内瘘患者一例...

胰十二指肠联合右半结肠切除治疗十二指肠结肠内瘘高危患者一例

1.病人病情介绍：患者，女，48岁，贫血消瘦伴腹泻3个月余。3个月前患者出现消瘦贫血、腹泻，经检查发现结肠癌侵犯十二指肠。患者出现消瘦贫血与肿瘤消耗有关外，还发现肿瘤原发于结肠，因为侵犯十二指肠，导致十二指肠结肠瘘，所进食物直接由十二指肠（小肠的起始端）进入大肠经肛门排出，由于所进食物基本未经过消化吸收，加之巨大体积肿瘤的消耗，患者出现严重的营养不良。

2.在当地医院（三甲医院）普外科专家会诊后，认为该手术风险高，难度大，难以根治性切除，放弃手术。患者由外科转至肿瘤内科行化疗，当肿瘤内科医师告知患者家属，由于肿瘤体积大，体质差，肿瘤未切除，化疗效果差，预后生存期很短，全家陷入痛苦与绝望之中。

3.患者术前腹部CT,如图：

4.术前检查：心肺功能正常。患者体质差，严重营养不良。在当地医院所留置的深静脉导管导致右上肢血栓，并延伸锁骨下静脉及颈外浅静脉。

5.相关专家会诊意见：认为可以手术，但风险极高。因为1.胰十二指肠联合右半结肠切除手术复杂、难度高。2.容易出现血栓脱落，导致死亡。

6.科内讨论意见：风险高，建议姑息手术，不行根治手术。或短路解除内瘘即可。

7.患者及家属意见：坚决要求手术，理解手术风险。

8.本人意见：1.根据影像学提示可以达到根治性切除。2.患者虽然体质差，但年轻，各脏器功能抗创伤打击强。3.血管外科专家意见认为虽然手术风险高，但不是手术禁忌。4.手术尽可能操作要快、轻柔、按抢救性手术对待。5.如果不手术，没有其他办法。化疗等治疗效果差，视同放弃治疗。如果肿瘤继续发展，可能错过根治机会。6.患者及家属充分理解手术风险。本治疗组最后治疗意见：力排众议，建议根治性肿瘤切除手术。

9.手术过程：手术顺利，出血少，患者术中稳定。手术方式：胰十二指肠+右半结肠切除术。手术时间：3小时50分钟。

10.术后病理：结肠腺癌侵及十二指肠，各切缘干净，淋巴结未有转移。

11.术后8天复查腹部CT:

11患者术后恢复情况：术后恢复顺利，无胰漏、胆漏。术后12天出院。给与卡培他滨药物化疗。