慢性便秘的诊断与治疗？

便秘指各种原因引起的排便困难、排便次数减少、或排便不尽感，可分为功能性便秘和继发便秘两类。

功能性便秘的分型：

1、慢传输型(STC)：又称排空延缓型或结肠无力，指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人，与异常的肠道动力有关。测压研究显示结肠收缩幅度频率及推进性蠕动明显减弱，多与肠肌间神经丛异常和肠神经递质改变有关，其机制主要包括：

促使肠内容物向远端运动的结肠高幅推进性收缩数量减少，可能与血管活性肠肽(VIP)受体减少、生长抑素(SS)含量升高、以及5-HT、胃动素、降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、一氧化氮(NO)等胃肠激素水平异常有关。临床上主要表现为缺乏便意或粪质坚硬，有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。

2、出口梗阻型(OOC)：又称盆底功能障碍，指粪便堆积于直肠不能顺利从肛门排出，常见于老年人和妇女。OOC是一组多源性功能障碍，直肠感觉功能减退、肛门直肠反射减弱、排便时肛管括约肌的矛盾收缩、盆底动力紊乱使肛管内压超过直肠内压都是出口梗阻型便秘的发病基础。临床上表现为排便不尽感、排便费力或排便量少，常伴肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。

3、混合型：慢传输与功能性出口梗阻同时存在。

功能性便秘检查方法：

1、结肠转运时间(CTT)：吞服含不透X线标记物的胶囊，分别于24h、48h、72h(必要时)拍腹部平片计算排出率。正常情况下72h的排出率90％。根据腹部平片中的骨性标志判断标志物在结肠中的位置。在脊柱右侧，第五腰椎与骨盆出口连线以上部位的标志物定位于右半结肠。在脊柱左侧，第五腰椎与左髂前上棘连线以上部位的标志物定位于左半结肠;上述连线以下部位的标志物则定位于乙直肠。标志物大部分存留在乙状结肠以上者为慢传输型，位于乙直部则为出口梗阻型。

2、排粪造影(BD)：将所摄照片进行力排与静坐比较，观察静息压、缩肛和力排时肛门直肠角的变化，评估耻骨直肠肌收缩、松弛功能，了解直肠盆底的解剖异常。会阴下降力排时肛上距≥31mm、盆底痉挛综合征为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛，力排时肛直角不增大且多出现耻骨直肠肌肉痉挛压迹。

3、肛门直肠测压(ARM)：采用灌注或气囊法测定，测定肛门内、外括约肌功能。