激素抵抗性前列腺癌的治疗

激素抵抗的定义

必须同时满足以下条件：

1、血浆睾酮达到去势水平（通常定义去势水平为50ng/ml）；首都医科大学附属北京朝阳医院西院泌尿外科善辉

2、连续3次间隔2周测得的血浆PSA递次上升；

3、停用抗雄药物至少4周（康士得需停药至少6周）；

4、在运用二线内分泌治疗的情况下，PSA仍持续上升；或出现骨或软组织病灶继续进展。

对雄激素抵抗或激素非依赖的产生机制还没有确切阐明，主要的可能假设是：

1、激素抵抗性前列腺癌细胞克隆的选择生长；

2、雄激素受体发生变异；

3、前列腺癌细胞适应去雄环境；

4、前列腺癌细胞信号传导途径发生改变；

5、抗凋亡基因的上调等。

激素抵抗性前列腺癌的治疗是一种多学科，多策略的综合治疗。

一、维持雄激素剥夺治疗

如果患者血睾酮未达到50ng/ml，应继续使用LHRH-a（促黄体生成素释放激素类似物），确保血睾酮维持于去势水平。

二、化疗

在过去很长一段时间内，前列腺癌一直被认为是一种对化疗不敏感的恶性肿瘤。1988年至1992年间，先后有26种化疗单药被运用于前列腺癌的治疗，总体反应率仅8.7％，中位生存时间10-12个月，疗效让人失望；而且化疗带来众多的毒副作用，使化疗一度遭遇冷落。多西他赛的出现为前列腺癌的化疗开辟了崭新的前景，2004年ASCO上报道的两个III期临床试验TAX327和SWOG9916更是确立了以多西他赛为核心的化疗在HRPC治疗中的首选地位。