重视颈源性头痛的治疗

颈源性头痛的提出

1983年Sjaastad提出颈源性头痛的概念。1990年国际头痛委员会(InternationalHeadacheSociety，IHS)颁布颈源性头痛的分类标准。1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支源性头痛。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈源性头痛已经在临床被广为接受。

颈源性头痛的定义

1、在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。

2、头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限。

3、多有头、颈部损伤史。

颈源性头痛的机制

1、颈源性头痛可产生于颈部肌肉组织、神经根，特别是前根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛。

2、持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、代谢产物聚集、代谢的终末产物引起肌筋膜炎、疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

3、长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持某种工作姿式，使该处肌肉供血减少，继发肌肉痉挛，同时使该处韧带、肌筋膜发生损伤。

4、长时间的脑力或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经-肌肉紧张，这也是青少年颈源性头痛的常见的解剖学原因。

颈源性头痛的临床表现

患者发病年龄多在20-60岁,发病年龄趋向年轻化。女性多见。

早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛，疼痛部位可扩展到前额、D部、顶部、颈部。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。

在伏案工作者中发病率较高，常导致工作效率下降、注意力和记忆力减退、情绪低落、烦躁、易怒、疲劳、生活和工作质量明显降低。

耳下方颈椎外侧和乳突下后方明显压痛。

病程较长者有颈后部、D部、顶部、枕部压痛点。

部分患者触觉、针刺觉减弱，或患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退，或压顶试验和托头试验呈阳性，或无明显体征。

Ｘ光检查可见颈椎退行性变，或颈椎间孔狭窄、椎体前后缘增生、棘突增宽变厚、棘上韧带钙化。

CT多无特殊变化，少数可见颈椎间盘突出，与疼痛部位及疼痛程度不一定有关。

临床实践中颈源性头痛诊断

1、上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。

2、头颈部的外伤史

3、疼痛范围符合分布规律

4、神经根刺激症状

5、影像学特点：对诊断晚期患者并不困难，但早期患者常不易见到异常表现。

颈源性头痛的治疗

1、休息

2、牵引间断颈椎牵引、连续颈椎牵引等。

3、药物治疗辨证选用中药颈痛颗粒、根痛平颗粒、正天丸、葛川头痛汤等内服；外用辣椒碱软膏、温热止痛贴等。

4、手法治疗理筋整脊疗法、点穴疗法、刮痧疗法等。

5、物理治疗红外线照射、超声波疗法、微波治疗、纳米灸贴经穴生物电激越疗法、经皮电刺激疗法

6、颈部神经阻滞和注射治疗

7、睡眠枕疗法枕头的高低、软硬、形状、内容物等对睡眠时的颈椎有直接影响，选择一个合适的符合颈椎生理的枕头对治疗颈源性头痛可收事半功倍的效果。