2006年底引进TVT-O的开展情况

1. 引进依据与目的

压力性尿失禁(SUI)是指当用力、打喷嚏、咳嗽等腹压增高时出现的无法控制的尿泄漏。在西方国家SUI总体发病率高达30％～60％，在我国也有很高的发病率。SUI好发于中老年女性。SUI对患者的心理、日常生活、工作、社交活动,甚至性生活都有很大的影响。中段尿道悬吊术治疗女性SUI的疗效已得到普遍认同。1996年出现了无张力阴道吊带术（TVT），2003年de Leval在传统TVT的基础上提出了“内进-外出”的经闭孔无张力阴道吊带术――TVT-O，该技术可以将尿道、膀胱损伤降至最低，几乎无闭孔动脉损伤的可能，无特殊的设备要求，且疗效与TVT相似，完全可以取代传统的开放悬吊术。因此有必要将该项技术引进并推广。

2. 该项技术国内外发展动态及同类技术的比较

耻骨后膀胱颈悬吊术(Burch手术)和悬吊带手术是传统的手术方法。开放性Burch手术10年前被认为是治疗压力性尿失禁的金标准术式。近年来随着腹腔镜技术的发展和微创外科技术的进步,压力性尿失禁的微创治疗也取得了长足的发展。腹腔镜下治疗压力性尿失禁的Burch手术优点为：由于腹腔镜的放大作用分离更为精细，避免了开腹大切口，术中出血少、住院时间短、恢复快、术后需要止痛药物少、肠道功能恢复快，能较早地恢复正常的性生活。缺点为：学习到掌握需要的时间较长,手术时间较长，年老或合有并发症的患者不能耐受手术，膀胱损伤的并发症高。悬吊带手术除了合成悬吊带外，自体筋膜和尸体筋膜仍有应用报道。中段尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效已得到普遍认同。目前应用最多的悬吊带术为TVT术。

1996年Ulmsten等首次介绍无张力阴道吊带术(TVT)。TVT术治疗女性SUI的原理就是患者腹压增高时,吊带被动性阻止向下移动的尿道,使尿道内压增高,并超过膀胱压力,阻止尿液外溢。由于该手术较以往治疗方法简单且侵入性小,住院时间短,故推广迅速。但随着这一手术的不断推广,有关手术并发症的报道也日见增多，如膀胱穿孔、神经、血管以及肠道损伤等。且由于手术需要穿过耻骨后间隙,对有过盆腔手术史者需慎用,避免造成肠道或盆腔脏器的损伤。

2001年Delorme首先报道了改良的经闭孔尿道吊带术――TOT,即经双侧大腿根部皮肤入,绕闭孔出阴道前壁切口的尿道悬吊术。有学者通过尸体解剖发现TOT技术导致神经或血管损伤的风险很小,且无需膀胱镜检查，但仍然存在阴道、膀胱和尿道损伤的风险。

2003年de Leval又提出了“内进-外出”的经闭孔无张力阴道吊带术――TVT-O,即将弧形穿刺针经阴道前壁切口分别绕两侧的耻骨支,从闭孔内侧面穿入,从双侧大腿根部穿出。研究表明，TVT-O可以将尿道、膀胱损伤降至最低，几乎无闭孔动脉损伤的可能,且疗效与TVT相似。

2004年至今TVT-O手术渐渐引入国内，鼓楼医院郭宏骞教授在江苏省率先开展该手术，在国内也属于较早开展该手术的单位之一。我们的结果显示，TVT-O具有手术简单、创伤小、并发症轻等优点。只要严格按照其操作规程进行手术，则并发症极少。由于TVT-O无需膀胱镜检查，使得其更有利于妇产科医生和无膀胱镜检查条件的医疗单位开展手术。TVT-O不经过耻骨后间隙的特点扩展了手术的适应证,有盆腔手术史者不再是手术禁忌。

3. 技术引进后的组织应用进展情况

无张力阴道吊带术（TVT和TVT-O）项目引进后配合网站、海报和讲座的宣传，使广大患者认识到该技术的特点和优越性，将该项新技术顺利开展开来。该技术的开展使我院治疗女性压力性尿失禁的技术达到省内甚至国内领先水平。该技术简单、快速、微创，对设备要求低，使患者住院周期大大缩短，产生了良好的社会效应。

4. 该项技术引进后达到的主要技术指标及进行的技术改进

（1）TVT技术方法简单、损伤小、住院时间短，恢复快，效果确切；

（2）TVT-O更是摆脱了术中对膀胱镜设备的需求；减少了TVT手术潜在的膀胱尿道损伤风险；TVT-O扩展了手术的适应证,有盆腔手术史者不再是手术禁忌；

（3）技术改进：术前常规尿流动力学检查，以明确诊断；增加术前阴道灌洗，预防性使用抗菌素，减少感染机会；TVT术中可以不使用手柄，简化手术程序；TVT-O术中转动手柄穿刺时应将穿刺针紧贴耻骨支从闭孔内上方穿出,以避免损伤闭孔神经和血管；引导针戳穿皮肤法取代尖刀预先切开皮肤，减小定位误差和出血；术中精确收集并计算出血量，用于分析总结；

5. 应用情况：

方法：回顾性分析129例经临床和尿动力学检查诊断为SUI的患者。年龄36～82岁,平均(58.3±12.2)岁。病程2～30年,平均(8.6±5.5)年。

结果：（1）110例次TVT：平均手术时间为32±7min,治愈率88.2％，改善8.2％，失败3.6％。并发症：术后排尿困难10.9％、膀胱损伤5.5％，耻骨后血肿1.8％。平均住院天数2.8天。（2）19例次TVT-O：平均手术时间为15±3min,治愈率94.7％，改善5.3％,无失败病例。并发症术后排尿困难5.2％，双下肢短暂性活动障碍且能自行缓解10.5％。平均住院天数2.5天。

结论：无张力阴道吊带术（TVT和TVT-O）简捷、微创，合并症少，疗效肯定,是一种治疗女性SUI安全有效的方法。我们的经验和国内外的报道基本一致。相比之下，TVT-O由于无需膀胱镜检查，使得其更有利于妇产科医生和无膀胱镜检查条件的医疗单位开展手术。TVT-O不经过耻骨后间隙的特点扩展了手术的适应证,有盆腔手术史者不再是手术禁忌。