儿童普通感冒怎么规范诊治？

病因及危害因素

病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见(30～50％)，其次为冠状病毒(10～15％)，还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和肠道病毒等。营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度劳累、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。特应性体质的儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状又常易与普通感冒相混肴。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。

临床表现

普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较急，以鼻炎部卡他症状为主，可有喷嚏、闭塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10～12h，2～3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痛、咽痒和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症状轻、发热不明显或仅有低热。

需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不明显而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。

并发症

多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈部淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。进之，链球菌性扁桃体咽炎者2～4周后可能并发急性肾炎、风湿热等。

诊断和鉴别诊断

诊断原则普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须排除其他疾病，必须注意小儿多种传染病的前期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、流脑、猩红热、手足口病等。届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。

实验室检查

外周血象病毒感染者白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。细菌感染者白细胞总数增高，中性粒细胞增高。

C-反应蛋白病毒感染者不高。并发细菌感染者明显增高。

治疗及预防

治疗原则普通感冒具有一定自限性，症状较轻一般不需药物治疗，症状较明显影响日常生活则需服用药物以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、避免细菌感染等。

目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用;给予无发热患儿使用含有退热成分的复方感冒制剂;同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并增加不良反应。

一般药物治疗首选口服途径，避免盲目静脉补液。静脉补液用于以下情况：因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药;因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者;因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。

药物治疗

病因治疗病程早期应用利巴韦林可能有一定益处。一般无需全身应用抗病毒药物。

对症治疗鼻塞口服伪麻黄碱，或0.5％付麻滴鼻液滴鼻，不超过1周。流涕、打喷嚏口服扑尔敏。体温≥38.5℃和(或)出现全身不适时服用对乙酰氨基酚、布洛芬。小儿不宜用阿司匹林或尼美舒利。低热可服用牛磺酸，尤其是婴幼儿。咳嗽中药止咳糖浆或含美沙芬的止咳糖浆。有痰者口服氨溴索等。

治疗中的几个问题

抗菌药物的使用过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区，有资料分析发现62％普通感冒患儿接受抗菌素治疗，认为是不必要的。

抗病毒药物的使用目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。有些复方感冒制剂中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，而对普通感冒的鼻病毒、冠状病毒无抑制作用。

中药中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多。应用中药时应注意：对其组分应有充分认识和了解;选择适宜的中药方剂，避免错误用药;注意药物的配伍和禁忌等。

预防

养成良好的健康的生活习惯;与普通感冒者注意相对隔离;勤洗手;普通感冒易发季节戴口罩，少去人多拥挤的公众场所;流感病毒疫苗对普通感冒无效。