成人髋关节发育不良的常见问题

成人髋关节发育不良(DDH先天性髋关节脱位)，是临床上较为常见的疾病。多由儿童时期对此类疾病的认识不足而诊断遗漏、延误治疗或者治疗不当而造成的结果。

因为发病机制及病理改变较为复杂，所以，在选择人工关节置换的时机上，要注意以下几个问题：

1、是否明确诊断?

由于诊断水平的差异，对于髋关节发育不良的鉴别诊断略有不同。要正确区分先天性和后天性，是否与其他疾病相关联;要详细提供病史，提供不同时期的情况说明。一般来讲，拍骨盆正位片及患髋的侧位片可初步解决问题;如果允许，可行髋关节三维CT重建，更清楚髋臼、股骨头的改变。临床工作中，多数患者就诊时仅提供核磁共振检查的结果，而忽视了普通X光片在诊断中的作用。

2、是否手术治疗?

髋关节发育不良一经诊断，原则上应该手术治疗。通过骨盆截骨、股骨截骨等方法改善包容及同心关系。但成人病例较为复杂，年龄、病程、治疗方法等等都很难在短时间内下决心。再者，多数患者，无论年龄的大小，就诊时多数以疼痛为主要症状，因此，在理论上一经错过了截骨的治疗机会。强调一点：截骨手术，年龄不应该是禁忌症。临床工作中，髋关节发育不良髋关节疼痛往往预示着骨性关节炎的开始，并逐渐走向加重。如果疼痛休息或者不负重的情况下可以缓解，可通过减轻体重，减少髋关节负重等方法进行治疗。

3、是否行人工髋关节置换术?

业已证明：人工髋关节置换是治疗成人髋关节发育不良非常有效的方法，甚至最严重的高位脱位的病例(CROWE　VI)，由于假体设计的不断改善，手术技术的不断提高，也能取得如期的治疗效果。因此，在诊断明确后，如果病人疼痛逐渐加重，X光片提示有骨性关节炎或者激发股骨头坏死者，应该选择人工全款置换术。