甲状腺结节超声诊断的必要性与局限性

随着影像技术的广泛应用和发展，临床上意外发现的甲状腺结节日渐增多，同时甲状腺癌的发病率也呈增高趋势，但甲状腺结节的术前诊断一直较为棘手，目前尚无简单特异的方法来鉴别甲状腺结节的良恶性。传统超声成像因其操作方便、价格低廉、对甲状腺结节检出率高、安全无辐射等优势，已成为甲状腺结节诊断和鉴别诊断的首选方法。结节的回声、边界、血流、是否有声晕及钙化等超声征象通常被认为对区别良恶性结节有重要意义，也是临床上决定患者是否需要手术治疗的重要依据。

但是，最近我们通过对2009年1月以来我院1070余例甲状腺结节患者术前高分辨超声(≥7.5MHz Scanner)征象和术后病理诊断进行对照分析，认为超声成像在结节的良恶性判别上还存在较大的局限性，上述超声征象对区别良恶性结节均不具有决定性意义：其中结节呈低回声者良性22％，恶性66％;结节周围无声晕者良性77％，恶性85％;边界不清者良性16％，恶性29％;结节形态不规则者良性25％，恶性40％;结节钙化良性21％，恶性57％，其中微钙化良性13％，恶性47％;内部血流丰富者良性42％，恶性57％;伴有颈部淋巴结肿者良性4％,恶性21％。

单因素统计显示对甲状腺结节良恶性诊断有意义声像图特征包括颈部淋巴结、内部回声、微钙化、边界、周边声晕、形态、血流分布。多因素Logistic回归进一步提示颈部淋巴结、结节回声、结节边界、微钙化、声晕和形态最具特征。但没有一个征象既具有敏感性高，又具有特异性强的特征，某些以往认为具有较大价值的征象如结节微钙化在恶性者中只有不到50％的比例，而在良性者中也有高达13％的比例。由于甲状腺良性结节比例很高，即使在本研究病例组良性结节也占75％(恶性结节占25 ％)，有微钙化表现者中良、恶性结节可能实际上相差无几(本组104例 vs. 126例)。

然而，超声技术近年来也在迅速发展，超声弹性成像、超声造影以及三维血流能量成像(3D-CPA)技术的应用为良、恶性的鉴别诊断提供新的依据，是对传统超声成像的有力补充。但这些新技术也并非完美无缺：超声弹性成像对甲状腺滤泡癌的诊断帮助不大;甲状腺癌的超声造影增强模式表现呈多样性，使得鉴别诊断面临较大困难;3D-CPA尚未能实现实时三维成像，整体性能也有待进一步提高。总之，超声成像对甲状腺结节的诊断具有重要价值，同时仍具有较大的局限性，超声成像尚不能完全替代甲状腺穿刺活检等项检查。