聊聊Bowen病的那些事

一、译名：博温病

二、别名：

1、皮肤原位癌;

2、上皮内上皮瘤;

3、上皮内上皮细胞瘤;

4、表皮原位癌;

5、内皮表皮样癌;

6、癌前期皮肤病;

7、癌前皮炎。

三、概要：1912年，美国皮肤科专家Bowen首先报道本病，并命名为Bowen病;其后的报告都以皮肤病变为主，1952年Mc Gavic首先以眼科观点报告本病。国内杜念祖于1957年报告一例。主要特征为皮肤出现坚硬、略隆起的淡红色丘疹样物，数年后可发生恶变，多见于30岁以后的成人，单眼发病，95％以上发生于睑裂部分的角巩膜处。

四、病因病理：有人认为暴露部位的改变，可能由日光曝晒而诱发，而非暴露部位的病变，大概与内服砷剂有关，皮肤外砷含量增高也提示了砷的致癌作用，也有人认为与慢性感染炎症有关。病理检查为整个表皮有不典型的鳞状细胞增生，并呈柱角状向下生长，但基底膜保持完整，细胞核染色深且常有分裂，真皮浅层可见有淋巴细胞和浆细胞浸润。

五、眼部特征：

1、病变可侵犯眼睑、结膜或角膜，多见于角巩膜缘及睑缘处结膜，表现为灰红色或灰白色肉芽组织样隆起，表面布满松针样新生血管似乳头状生长，与下方组织紧密相连。

2、结膜可形成结节或溃疡。角膜可有表浅性炎性混浊，角膜血管增殖。

六、全身特征：

1、本病好发于暴露部位的皮肤和粘膜，也可发生于其他部位，无自觉症状，或只有轻度疼痛，初起时为淡红色或暗红色丘疹，表面有些鳞屑或痂，缓慢扩大成坚硬的带白色的鳞屑，很难分离，轻微隆起，无浸润，边缘清楚。少数可演变成鳞状细胞癌。

2、病程进展缓慢，确诊后5-10年内，部分患者出现内脏癌。如发生于龟头时，又称增殖性红斑。

3、皮肤活检可助诊断。病理回报亦有重要特征：细胞棱大、浓染、胞浆有嗜伊红现象，基底膜完整，肿瘤表面有角化不完全细胞。

七、鉴别诊断：曾误诊为复发性翼状胬肉，结膜上皮增生活跃。

八、治疗：手术切除是最好的办法。冷冻疗法、钴和X线照射等，也可以应用。发生在眼睑皮肤可用2.5％的5―氟尿嘧啶软膏外搽。25％在5年内显示出原发癌。