肺结核的手术适应症有哪些？

1、空洞型肺结核：经内科初治或复治规范化疗一年以上的空洞性肺结核空洞长期不闭合，或者空洞时大时小，痰菌持续或间断阳性，特别是结核菌耐药的患者应该首选手术治疗。这是具有消灭感染源、防止结核病扩散的积极预防意义。另外，周围有坚厚纤维组织的厚壁空洞性肺结核药物很难达到有效部位；或者有支气管病变而引流不畅造成的张力性空洞且直径大于３ｃｍ的巨大空洞，下叶或近肺门处空洞以及曾经反复出现过播散且经复治治疗好转的空洞等，为及早消灭传染源和预防肺结核并发症的出现应及早考虑肺切除术。

2、空洞型肺结核继发曲霉菌球：痰结核菌多呈阴性，但常常出现反复的小量咯血或大咯血，药物治疗无效者。

3、一叶或一侧毁损肺：肺内常有有广泛的纤维干酪样病变，并且多伴有支气管扩张和散在多个小空洞，这样的肺基本上已失去呼吸功能，且多痰、咯血。初治或不规则治疗超过半年，如果痰菌阳性或临床症状明显，并且对侧肺无明显活动性结核病变，肺功能和全身状况许可，应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。

4、结核性支气管扩张或支气管内膜结核造成的支气管狭窄：如反复咯血、感染或痰菌阳性及肺不张，需手术切除病肺。对上肺的病变并且无临床症状者，可以观察，但是对中叶和双下肺的病变我们认为应适当放宽手术指征.

5、结核球和大块干酪灶: 其病理改变主要是包裹性干酪样坏死组织或结核性肉芽组织。如直径大于3cm，规则化疗无变化，患者要求手术者，可作为手术的相对手术适应症。如果在临床观察中出现病灶中央溶解，或不能排除肿瘤，或痰菌阳性者，应及早手术治疗。对直径较小、无症状、且痰菌阴性，如果有条件进行定期随访检查者，可不手术。

6、肺结核合并大咯血：对24小时咯血累计超过600ml或一次大于200ml量且有窒息和休克征兆，如果出血部位明确，心肺功能许可，保守治疗差的患者应及早手术。

7、肺结核合并脓或气胸：早期应及早引流，效果不明显时，应该行开胸探查或胸膜纤维板剥脱术。