急性髌骨脱位的处理原则

1、急性髌骨脱位最好急诊手术。

2、虽然有保守治疗成功的例子和做法。例如急性脱位后直夹板固定六周。但因为急性脱位患者的内侧髌股韧带已经断裂，保守治疗达不到完全恢复内侧髌股韧带功能的目的。往往这样处理的结果会因为内侧髌股韧带处的薄弱导致髌骨遗留半脱位。导致今后在生活中髌骨外侧面和股骨滑车的外侧部分关节面的软骨早迟都要被磨坏。等到这时再手术，不如急性期一次手术，彻底解决问题。

3、很多人的髌骨脱位不是单纯损伤造成的，同样的动作，有些人没有发生髌骨脱位，有些人就脱位了。脱位的人往往是因为除了损伤动作外，还有膝关节一定结构的畸形。例如，股四头肌内侧头先天薄弱，髌股关节关系本来就有半脱位，滑车沟（髌骨所呆的沟）太浅，髌腱的下止点长得太靠外，有向外牵拉髌骨脱位的趋势等。这些问题都是保守治疗不能解决的，而且也是导致保守治疗后发生再脱位的主要原因。

4、急诊手术，如果在专业性很强的医院，术前大夫会进行各种检查和测量，了解有无这些畸形，如果有这些畸形，在术中一并解决畸形的矫正。如果没有畸形，只要进行内侧髌股韧带（MPFL）缝合就可以了。

5、千万注意，不要千篇一律只对急性髌骨脱位的患者进行简单的外侧支持带松解、或MPFL的缝合加上内侧支持带紧缩的手术，而不全面考虑，否则会影响术后效果和远期髌股关节关系。

髌骨急性脱位后常用的治疗方法有两种，一是夹板或石膏固定；二是手术治疗。虽然采用固定方案的保守治疗很多人治疗后也不会再脱位，但保守治疗的问题有：

①治疗后髌骨脱位的复发率高。

②即使保守治疗后不再发生髌骨脱位，但因为急性髌骨脱位时内侧髌股韧带（MPFL）和髌骨内侧支持带的断裂经过保守治疗是不可能达到完全恢复到正常状态的（只有手术将断端互相缝合才有机会彻底恢复这些结构），所以保守治疗后往往会遗留有髌骨半脱位。髌骨半脱位预示着今后髌股关节的磨损会出现异常情况，最终还是要导致髌股关节的破坏或手术。

③急性髌骨脱位往往都是有诱因的，如天生的胫骨结节歪斜、股骨滑车沟太浅、股四头肌内侧头天生发育不全等等。髌骨急性脱位手术前，经过测量，发现了这些问题可以一起矫正。否则，即使暂时解决了急性脱位的问题，今后可能还会再脱位。因为脱位的根源没有去除。

④急性脱位往往都有伴随髌骨内侧面和股骨滑车外侧面的软骨损伤和骨软骨块掉进关节内，保守治疗是不能很好解决这一问题的，如取出骨软骨块、修整软骨损伤等。

⑤如果保守治疗后遗留有严重的髌骨半脱位或有反复脱位，每次严重半脱位的髌骨滑动或每次反复性脱位后的复位都会导致髌股关节软骨撞击伤，最终导致手术治疗。但迟来的手术治疗的效果和急性脱位时的效果相比就会大打折扣。

因此建议急性髌骨脱位时进行积极的手术治疗，一方面可以修补MPFL和髌骨内侧支持带使其恢复完全正常的状态；一方面可以探查关节内，将其中的可能掉下来的骨软骨块取出；还可能将术前查出来的导致髌骨脱位的根源，即各种畸形矫正，又可在术中修复受损的软骨面，以及防止非手术带来的不必要的后果。