淋巴水肿诊断与治疗原则

淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。

病因

1、原发性淋巴水肿

(1)先天性 单纯性遗传性。

(2)早发性 原发性淋巴水肿可分型如下：

①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如;

②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;

③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。

2、继发性淋巴水肿

(1)感染性 寄生虫、细菌、真菌等。

(2)损伤性 手术、放疗、灼伤等。

(3)恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性肿瘤。

(4)其他 全身性疾病、妊娠等。

临床表现

肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。

检查

1、诊断性穿刺组织液分析

2、淋巴管造影

3、同位素淋巴管造影

治疗

淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。

1、急性期淋巴水肿

(1)体位引流;

(2)加压包扎;

(3)限制钠盐摄入和使用利尿剂;

(4)预防感染。

2、慢性淋巴水肿

(1)烘绷疗法;

(2)手术治疗。部分经保守治疗无效的淋巴水肿最终需行手术。可明显改善症状。