非酒精性脂肪性肝病

一、NAFLD

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的脂肪在肝脏堆积所产生的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪性变为主要病变的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，是一种遗传2环境2代谢2应激相关性疾病。

1、NAFLD的诊断标准

临床凡具备下列第1～5 项和第6 或第7 项中任何一项者即可诊断为NAFLD :

①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周 140 g ,女性每周 70g ;

②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病;

③除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征;

④可有体重超重和(或) 内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分;

⑤血清转氨酶和γ2谷酰基转移( GGT) 水平可有轻至中度增高( 5 倍正常值上限) ,通常以丙氨酸氨基转移酶(AL T) 增高为主;

⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;

⑦肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

2、NAFLD的分类

①非酒精性单纯性脂肪肝

②非酒精性脂肪性肝炎(NASH)

③NASH相关性肝硬化

二、NAFLD与代谢综合征密切相关：

胰岛素抵抗是NAFLD的发病基础。

代谢综合征(IDF)的定义：以胰岛素抵抗为共同发病基础的多种代谢紊乱及相关疾病同时存在。

代谢综合征内容：

肥胖/超重、高胰岛素血症、糖耐量损害、高脂血症、高血压、血小板调节功能不全、内皮功能不全、痛风、铁负荷过多、骨质疏松、多囊卵巢、黑棘皮症、神经内分泌异常（焦虑、抑郁、食欲异常）等。

代谢综合征的诊断标准：

符合以下 3项或3项以上指标者：

1、超重或肥胖：腹型肥胖：腹围 90 cm （男），80cm （女），和/或 BMI≥25kg/m2 （不分男女）；

2、血脂紊乱：空腹总胆固醇ＴＧ≥１５０ｍｇ／ｄｌ（１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ）；及／或空腹血ＨＤＬ－Ｃ：男性＜３５ｍｇ／ｄｌ（０．９　ｍｍｏｌ／Ｌ　），女性＜３９ｍｇ／ｄｌ（１．０ｍｍｏｌ／Ｌ）；

3、血压增高：收缩压／舒张压≥１４０／９０ｍｍＨｇ，及／或已确诊为高血压并治疗者;

4、空腹血糖增高：FPG ≥6.1 mmol/L及/或OGTT≥７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ, 及／或已确诊为糖尿病并治疗者.

三、NAFLD的治疗：

1、基本治疗：治疗伴发的疾病/相关的危险因素，基础治疗（行为治疗、饮食调整、运动）；1）纠正不良的生活方式，戒绝烟酒、暴饮暴食等；2）饮食疗法是坚持合理的平衡膳食习惯，适当控制热能摄入，达到标准体重范围；3）平时宜经常进行适当的有氧运动。

2、药物辅助治疗：治疗目标：防治肝内炎症、坏死及肝纤维化的发生。在基础治疗的同时，可服用保肝，帮助肝内脂肪代谢的药物，出现肝功能异常及有肝纤维化发生时应药物辅助治疗，可依据肝功能的检测结果相应的药物治疗：如水飞蓟素、易善复、熊去氧胆酸片等。

3、终末期治疗：肝移植