慢性创面系列谈常见病因

如前所述，慢性创面在世界范围内折磨着许多人。最麻烦的是这类创面可能持续存在数月甚至数年不愈或者没有改善的迹象。就慢性创面而言，核心问题不在于创面本身，而在于其根本病因。这就是单纯治疗创面往往不能彻底解决很多病例的创面问题的原因所在。

一般而言，导致创面不愈主要有以下三个基本因素：

1、循环障碍，可以阻碍新鲜的富含氧份的新鲜血液到达创面床;

2、感染，比如蜂窝组织炎，可以在新生组织形成以前破坏胶原成分;

3、水肿，可以导致创面新生组织生长所必须的胶原成分流失。

通过减轻创面水肿、增加富含氧份的血液灌注可以显著改善创面愈合。已证实高压氧治疗可以提高创面愈合率达30％~50％并预防其复发。临床上很多原因可以引起慢性创面，但总的来说，

常见的原因包括：

1、慢性疾病：许多慢性疾病影响了正常的创面愈合过程，尤其是糖尿病;

2、血液灌注不良：使供应肢体组织的血液减少;

3、高龄：老年人的皮肤由于弹性随年龄增加不断下降而更易受损;

4、肥胖或者健康状况不佳;

5、身体局部长时间受压：压疮或者褥疮。

临床上，一些疾病可引起上述健康状况并导致慢性创面，主要包括：贫血、肠道疾病、慢性骨髓炎、动脉硬化、糖尿病、心脏病、高胆固醇、高血压、肾功能不全综合征、淋巴水肿、营养不良、肥胖和血液灌注不良。

从更专业的角度讲，除血液循环不良、神经病变以及活动困难之外，慢性创面的影响因素还包括系统性疾病、年龄以及反复发生的损伤。创伤合并血管炎、免疫抑制、坏疽性脓皮病以及可以导致局部缺血的疾病等原发疾病也可以导致慢性创面的形成。免疫抑制可以继发于某些疾病或者长期应用某些药物，如类固醇。情绪紧张也会影响创伤修复，其原因可能与升高血压、上调皮质类固醇水平有关，后者可降低机体免疫力。

慢性创面也可能是某些恶性病变引起的，比如癌性组织可以持续生长直至血液不能供应细胞而导致出现溃疡。慢性创面也可能发生癌变，尤其是鳞状细胞癌，其原因可能与反复损伤刺激细胞快速增殖有关。

高龄也是导致慢性创面的另一个原因。老年人皮肤更易受损，同时其细胞增殖缓慢，上调应激相关蛋白表达的能力亦不足。有文献报道，老年人细胞在非应激状态下过表达应激相关基因，但在应激发生时，其表达这些应激蛋白的能力却显著低于年轻人的细胞。

此外，一些可能引起组织缺血的合并因素更易引发慢性创面。这些因素包括慢性纤维化、动脉粥样硬化、水肿、贫血和血管灌注不良。而反复的局部损伤通过不断启动炎症级联反应而在慢性创面形成中也发挥了作用。

综上所述，慢性创面的发病因素种类很多，这也是慢性创面治疗困难的原因之一。因此，在慢性创面诊疗中，需牢记慢性创面的核心问题不是创面本身，而在于其根本病因。也就是说，针对致病因素的治疗措施才可能是获得满意的疗效的关键。