治疗脑出血昏迷并肺部感染引起高烧

脑出血昏迷并肺部感染引起高烧，请问有好的办法吗?

脑出血昏迷患者，往往昏迷时间比较长，正常的吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失，痰、血、呕吐物等排出困难，成为肺部感染的危险因素。有学者报道神经外科患者下呼吸道感染占所有感染的63.8％，成为神经外科患者死亡的重要原因之一。肺部感染成为发高烧的主要原因。

重点在控制和预防肺部感染，我们采取如下措施：

1、对脑出血深昏迷、浅昏迷还未形成严重感染的，采用以下综合治疗获得良好疗效。

①保持上呼吸道通畅 采用吸除鼻、咽、喉通道的血块、呕吐物、异物来保持呼吸道通畅，通过侧卧位、下颌上举法、口咽通气道使用来打开上呼吸道，使呼吸道梗阻得到改善。

②保持气管气道通畅 吸引器通过鼻腔、口腔经咽喉达气管内，充分吸出气管内呕吐物、血块、痰液等，使气管气道通畅。为了使痰液顺利排出，还采用雾化吸入，雾化后立即吸出痰液。但因吸痰技术、吸管的长度导致吸痰不彻底，故须反复吸引，且辅以翻身、叩背促使痰液机械地进入大气道内，有利于痰液排出。

③保持肺泡气体交换通畅 患者在急性高颅压期发生神经源性肺水肿高达5％~10％，大量液体外渗，使肺泡气体交换受阻。采用七叶皂苷钠静脉点滴，以控制或抑制肺部渗出，收到较好效果。七叶皂苷钠能促使机体提高促肾上腺皮质激素和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能清除自由基，从而起到抗渗出、增加静脉张力、消肿、抗炎和改善血液循环的作用。本组研究认为：七叶皂苷钠宜发病后24小时内开始应用为宜，有利于预防肺泡内渗出，减少肺部感染。

④增强机体抵抗力 患者在急性期均处于高分解、高代谢状态。采用长期静脉点滴能量合剂、维生素、矿物质、复方氨基酸，间断静脉点滴脂肪乳、白蛋白，同时建立肠内营养以提高患者抵抗力、免疫力，从而降低肺部感染率。符合中医理论“扶正祛邪”的思想。

⑤抗感染治疗 根据经验或药敏试验选择性应用抗菌素。

2、对昏迷时间较长，痰多，不易吸出，拍胸片或胸部CT发现大片肺实变或有脓肿形成，血氧饱和度(SpO2)低于90％，多主张行气管切开，再配合综合治疗。观察监护仪SpO2指标判断有无缺氧成为患者是否行气管切开的重要指标。当患者SpO2大于95％时，无论有无鼻、口腔、咽喉的损伤，都不考虑行气管切开，因为患者不缺氧;当患者SpO2在90％~95％时，应密切观察，如SpO2有下降趋势，应通过综合治疗使SpO2保持在95％以上;当SpO2低于90％时，通过综合治疗无法使SpO2保持在90％以上，且持续缺氧在半小时以上，则须行气管切开术。观察组81例SpO2低于90％患者经反复清理鼻、口、咽喉及气管道痰、血、呕吐物等、侧卧位、口咽通气道使用等处理，缺氧均在半小时内全部得到纠正，均未行气管切开，效果良好。

3、对高烧的对症治疗 发烧在39°C以上，须立即肌注退烧药，如柴胡、复方氨基比林，或静注赖氨匹林。然后辅以物理降温，如用温开水在四肢、颈部、腋窝、大腿弯等部位擦浴，并将冰瓶或冰袋用毛巾包起置颈部、腋窝、大腿弯区降温。体温会在15分钟内下降。