谈复杂性冠心病的中医药治疗

复杂性冠心病是指病变复杂，程度较重，西药治疗效果不佳，冠脉多支病变或者病变弥漫，不能支架或者有禁忌症，无法冠脉搭桥等多种较为棘手的冠心病类型。由于此类患者病情复杂，治疗效果较差，患者非常困惑。中医药针对此病，采用辨证论治，结合现代药理研究，给予大剂量补气化痰，活血化瘀类药物，往往可以收到满意的临床疗效。

那么，针对此类患者该怎样用药呢?我的诊疗体会是要运用大剂量药物。根据现代人饮食多油腻，肥甘厚味，体内多痰多湿的情况，我常开具瓜蒌薤白半夏汤和丹参饮、或者和补阳还五汤加减以取豁痰开结、活血通脉之功效。瓜蒌薤白等药物常用量20-30克，半夏常用15-30克(有毒，常用量15克以下)，丹参30克，常加用葛根30-60克，水蛭粉、三七粉常用3-6克，地龙20-30克，气虚明显者加黄芪30-120克，然后根据患者情况加虎杖20-30克，夏枯草15-30克，根据血脂情况加入绞股蓝15-30克，炒山楂15-30g，荷叶10-20克，何首乌20-30克，再加入鸡内金15克、炒麦芽15-20克、瓦楞子15-30克等健脾消食护胃之品，经过数百例的观察，效果满意。

案例：王某某，男，66岁，河南省汤阴县人，患者于2013年因冠心病在安阳地区医院心内科冠脉造影提示冠脉多处严重病变，并于右冠脉、前降支植入多枚支架，植入后给予氯吡格雷片、阿司匹林片、阿托伐他汀钙片等药物控制，病情稳定，但是患者症状未见减轻，后到我院中医治疗，服用中药20付后症状完全消失。患者支架一年后停用氯吡格雷片，继续服用阿托伐他汀等药物治疗，2015年8月底突然出现胸闷胸痛、汗出不适，动则加剧，急到安阳地区医院心内科求治，诊断为急性心肌梗死，复查冠脉造影提示右冠脉远端闭塞，前降支支架内闭塞，中间支开口80％狭窄，给予患者低分子肝素、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等药物治疗，发现患者身上出现多个直径2-5cm瘀斑，中间皮肤发热，瘙痒难忍，查血小板数目正常，考虑为抗血小板药物过敏所致，停用阿司匹林与波立维后症状很快消失，服用后再发加重，不能再行冠脉支架与搭桥治疗(术后需要抗凝、抗血小板治疗)，治疗上非常棘手，西药无能为力，在家属的强烈要求下，患者转入我院心内科治疗。

起初考虑患者病变较重，给予氯吡格雷片再试验后，病人皮疹立马反复，经科室专家会诊，决定不再应用抗血小板药物，结合患者舌、脉、症状，辨证为气虚痰瘀互结型，治则：益气活血、豁痰开结。给予中药治疗，处方：黄芪50g、全瓜蒌30g、酒薤白20g、法半夏15g、炒枳实15g、葛根30g、丹参30g、红花15g、三七粉3g(冲服)，水蛭粉3g(冲服)，绞股蓝30g，桑寄生30g、桂枝3g、黄连片6g、琥珀6g(冲服)，5剂，水煎服，每日一剂，分三次服用，患者服用一剂后就感觉到心胸畅阔，5剂后，胸闷基本消失，可以在病房内活动，考虑有效，原方加黄芪到50g，继续服用5剂，病情明显好转，可以在病区内自由行走，偶感乏力，身上瘀斑尽去，调整方药为：黄芪90g、全瓜蒌30g、酒薤白30g、法半夏15g、炒枳实15g、葛根40g、丹参30g、红花15g、三七粉3g(冲服)，水蛭粉4g(冲服)，绞股蓝30g，桑寄生30g、桂枝20g、黄连片6g、琥珀6g(冲服)，炙甘草6g、羌活10g、鸡血藤30g、西洋参10g、红景天30g5剂，水煎服，7剂，患者于9月23日康复出院，出院时可以快步行走500米以上无症状。后患者持续服用中药调制，目前身体状况良好。