痰湿体质调理――荆防柴归汤

古求知诊治，双修整理

LYL，女士，49岁，2014年3月3日初诊。患者来诊时的初始印象，是个典型的半夏美女。眼大有神，双眼皮明显，言语时表情丰富，情绪波动大，性格多疑，而其体型则偏瘦，脸部轮廓明显，皮肤偏黄暗。自诉已是久病，自生育后20余年一直体虚不适，睡眠不佳，有胆囊炎病史，发作时痛不欲生，自觉腹部种种难受，“好像五脏六腑都摆乱了一样”。一直不相信中医，在广东省人民医院内科看了很久，始终不满意。后经人推荐来广东省中医院找古博调理。广东省中医院内科古求知

体检提示：肝囊肿，胆囊多发性结石，胆囊炎，胆固醇偏高，尿酸高，家族有中风病史。

刻下舌暗淡有齿痕，苔白腻，睡眠不佳，易醒，胃口可，二便调。自觉人疲乏无力，烦躁，脉浮缓。

观其语速十分焦急，彷如机枪扫射，连珠贯发，让听者耳不暇接。逻辑思维混乱，表情夸张，表达缺乏条理性，东一点西一点，一会儿突然伸出舌头要我们看她的齿痕，接着又说点家里的杂事，突然又伸出舌头说她的舌色很暗，异常焦虑。

体质判断：柴胡与半夏体质交错

处方：荆防柴归汤

一周后复诊反馈，自觉舌相改善，吃药则觉得胃舒服，脉沉小滑。胃口可，二便调。舌暗胖有齿痕。守方续服一周。第二次复诊，反馈睡眠改善很多，整体感觉好，患者当时的原话：“里面的内脏都感觉宽了点，感觉有救了”。故效不更方，陆续3个月均以荆防柴归汤为底方调理。总体疗效满意，患者在服用第四周时反馈自觉起色变好，食欲好。

整理者按：柴归汤是经方派常用的一张体质调理方，本方为小柴胡汤与当归芍药散的合方，而其作用，却不仅仅是两方的叠加。

小柴胡汤对少阳带（柴胡带）的病症往往有意想不到的效果，凡属肝胆病症，柴胡类方多可列为考虑。对甲状腺、中耳炎、扁桃腺等，小柴胡汤均有很好的疗效。

当归芍药散是一张妇人养血名方，对血虚、脸色不佳、大便稀溏、或有下腹压痛（多为右下腹），均为首选方。

本案中的着眼点是该患者病程长久，症状复杂多样，体检所知除胆囊有异常，余者各方面均可以。其貌双目有神，精力尚可（虽然患者自我强调自觉非常疲乏，但观其行动举止，与体虚疲乏相去甚远），故不以虚证调治，观其脸色黄暗，施以少阳调法兼养血，而荆芥防风的配合，则可使患者扫去心中焦虑的愁云。