备受癌痛折磨止痛药啥时候用？

以前针对癌痛的治疗理念中，比较倡导按需止痛，就是指患者疼的时候吃止痛药，疼痛就会随之缓解，再感觉疼的时候再次使用止痛药。这种用药方式的特点是，由于药物起效需要时间，患者总要经历一段疼痛，反而导致整体的止痛效果并不好，也容易产生耐药。

1982年，全球推广三阶梯治疗方案，这其中就倡导按时给药，即根据药物代谢原理(药代动力学原理)来用药，止痛药在体内有一个自然代谢的过程，随着时间延长，药物的浓度会逐渐下降。根据药物制剂缓释过程和人体药物代谢原理，按时用药，就能维持体内有效的血药浓度的平衡。比如口服缓释制剂的吗啡，一般12小时用药一次；芬太尼透皮贴剂72小时用药一次，这个时间间隔就是根据药代动力学的研究结果来确定的。因此，在整个治疗过程中要遵医嘱按时用药。

强阿片类镇痛药物比如杜冷丁、吗啡都容易成瘾吗？

中国人经过鸦片战争后一直是“谈毒色变”，使得癌症患者出现疼痛时也不愿意使用强阿片类镇痛药。实际上药物与毒品是两个概念。毒品是吸毒人群为追求精神上的享受而使用的强阿片类物质，使用方式一般是鼻吸或者静脉注射为主，而且吸毒人群为追求毒品起效快，往往都不使用吗啡，而是改用起效更快、作用更强的海洛因和冰毒等物质，同时也更容易产生心理依赖；而止痛药一般是为了治疗身体本就存在的不适感，并不是为了追求精神上的享受，而且采用缓释制剂的止痛药物，本身就能有效减少身体耐受和成瘾等风险。

另外，由于杜冷丁的药物副作用比较大，国家已在1996年明文禁止使用该药，改用效果更好、副作用更小的吗啡。

止痛药物一段时间后发生耐药了怎么办？

药物耐受是药物治疗中常常存在的情况，尤其是阿片类镇痛药物。但是可以通过有技巧的用药方式尽量延缓出现耐药的时间。

人体存在阿片类药物的对抗机制，称为MNDA受体激活机制。使用阿片类药物时，人体的MNDA受体也同时被激活，它激活的程度和快慢取决于给药方式，针剂或即释口服吗啡片会诱发该受体快速激活，使得止痛药物作用效果很快下降；而缓释制剂的止痛药物可以维持较长时间的有效血药浓度，MNDA受体激活的程度和快慢也会降低，治疗效果就会维持得更长一些。因此把握这个用药技巧，尽量维持药物起效时间。

加之很多患者此时已经是癌症的终末期，可能有些患者在耐药出现之前就已经离世了。所以只能尽量使得这段时间内能够有效止痛，保证较好的生活质量。

这些止痛药有其他副作用吗？会加速患者疾病进展或死亡吗？

吗啡对人体的作用有很多种，针对癌痛而言，止痛是主要作用，那么其它的都可看作是副作用。常见的副作用有恶心、呕吐、食欲不好，但患者一周后便可自行恢复，无须特殊的干预。临床上最难解决也比较常见的是便秘，吗啡等阿片类镇痛药进入肠道后，肠道内布满了阿片受体，容易与吗啡结合，使肠道蠕动变慢，长时间下去大便容易干结更加排不出来，就形成了便秘。

特别是癌症晚期的患者，由于恶性肿瘤会消耗体能，导致大便更加难以自行排出。但是这些副作用一般对人体的影响都不是太严重，若影响了正常的生活，临床医生会根据情况相应调整用药。可以肯定的是，用于控制癌痛的吗啡类镇痛药物是不会导致病人免疫功能抑制和加速死亡的。反而由于有效的镇痛，可以提升患者的生存质量和生存时间，改善了患者的预后，对剧烈疼痛的患者是一种有益的治疗方法。