颞下颌关节强直之治疗篇

一般说来，颞下颌关节内强直必须采用外科手术治疗。手术方式有髁突切除术和颞下颌关节成形术。髁突切除术适用于纤维性强直的病例。颞下颌关节成形术适用于骨性强直病例。关节外强直一般也需手术治疗，基本方法是切断和切除颌问挛缩的瘢痕;凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度，用皮片或皮瓣消灭创面。如同时伴有唇颊组织缺损畸形，也同时予以修复。

一、颞下颌关节成形术手术原则

1、截开部位

应尽可能在下颌升支的高位形成。越接近原来关节活动的部位，手术后功能恢复越好。目前常选用的截骨部位有二：一是髁突颈部截开形成假关节，这种手术适用于骨粘连范围小且局限于髁状突者，二是在乙状切迹以下，下颌孔以上的部位截开，这种手术适用于骨粘连范围大、已累及乙状切迹者，截骨部位过低者，截骨后宦用带软骨的肋骨或骼骨游离移植作关节重建术。

2、骨断面的处理

一般主张对截开后的升支骨断面作适当的修整，使之形成一个体积较小的弧形的骨突，形成点与面的接触。既有利于下颌运动，又可减少骨性愈着的机会。

3、保持截开的阿隙

一般认为截开的间隙应保持在0.5～1cm之间，间隙内可插入各种组织或代用品。这种插补物既可分离骨断面，预防复发，又能维持骨间隙，避免开牙合，有利于下颌关节功能的重建。

4、双侧关节内强直的处理

双侧关节内强直最好一次手术，如必须分两次手术，相隔时间亦不宜超过2周，以免第一次手术处发生疤痕挛缩。

5、手术年龄问题

仍有争议，一般认为手术年龄最好足在患儿能配合术后张口训练阶段。

二、关节内强直伴小领畸形的处理

近年来有许多学者认为在行关节成形术的同时矫正小颌畸形不但有利于扩大咽腔，改善呼吸，而且在一定程度上矫正下颌后移的面容畸形，以及有利于改善因长期慢性缺氧造成的心肺功能障碍和儿童全身发育不良。但是，由于手术复杂，应严格控制适应征，必要时手术可分期进行。