什么是颞下颌关节紊乱病？

一、定义

颞下颌关节紊乱综合征，近年来国际上广为接受的应用名称为颞下颌关节紊乱病（TMD）。本病并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似 临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功能障碍，以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群，也可二者皆累及。本病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。

二、病因

颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与以下因素有关：

1、心理社会因素，患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等；

2、牙合因素，如后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等；

3、免疫因素；

4、关节负荷过重；

5、关节解剖因素，如相应的关节、肌韧带明显变弱，关节的承重能力降低等；

6、其他因素，如关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等。

三、临床表现

颞下颌关节紊乱病的发展可有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。这三个阶段一般显示了疾病的早期、中期和后期。该病虽然病期一般较长，可有几年或几十年，并经常反复发作，但其有自限性，一般若不发生关节强直，则预后良好。

其临床表现有以下三个主要特征：

1、下颌运动异常

包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动出现关节绞锁等。

2、疼痛

主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛。一些经久不愈、病程迁延的患者，常常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳，以及面颊、颞区、枕区等慢性疼痛和感觉异常。

3、弹响和杂音

正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音。本病常见的异常声音有：（1）弹响音，即开口运动中有“咔、咔”的声音；（2）破碎音，即开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎音；（3）摩擦音，即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。

4、其他症状

本病可伴发各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。

四、防治原则

1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。

2、改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。

3、应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关节保护，改变不良生活行为。

4、治疗程序应先用可逆性保守治疗，然后用不可逆性保守治疗，最后选用关节镜外科和各种手术治疗。

五、常用保守治疗方法

1、物理治疗

物理治疗是目前应用最广的保守治疗方法，对本病有一定的治疗效果。

2、推拿治疗

推拿疗法具有疏通经络、行气活血、调整脏腑、理筋散结、正骨复位的功效，具有无痛苦、无创伤、无副作用、效果满意等特点，符合本病先可逆保守、后逐步升级的原则，相信会有越来越多的患者及医师选用。

3、其他方法

中药热敷、针灸治疗等。