没有冠心病的患者也会得急性心肌梗死。虽然临床上的急性心肌梗死大部分是在冠状动脉粥样硬化的基础之上，由于斑块的不稳定导致糜烂破裂，继发血栓形成，使血管急性闭塞，产生心肌梗死。但是在临床上有少部分的心肌梗死患者，冠状动脉并没有明显的狭窄，称为冠状动脉非阻塞性心肌梗死，其原因包括冠状动脉痉挛、冠状动脉血栓栓塞、自发性的冠状动脉夹层。其它的原因，如贫血、心动过速、呼吸衰竭、低血压、休克、严重的主动脉瓣疾病、心力衰竭以及药物毒物损伤等原因，这些原因也可以引起心肌梗死的发生，但是并没有冠心病。
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