儿童铅中毒的防治

一、诊断：

和传统的中毒含义不同，儿童铅中毒不表示临床意义上的中毒，而表示体内铅负荷已处于有损于儿童健康的危险水平。绝大多数的铅中毒儿童都处于亚临床状态，因此，儿童铅中毒的诊断并不取决于有无相应的临床症状和体征，而主要依据体内铅负荷的状况。

（一）测定组织中铅的含量：

1、血铅：最能直接反映铅负荷状况，是评价体内铅负荷的主要手段，被国际卫生界公认能准确衡量儿童是否铅中毒的指标是血铅浓度。

铅的半衰期为30天左右，血铅只能反映近期的铅暴露，而不能表示一个月前的暴露状况。但在稳定的、低水平铅暴露状态下，血铅水平能反映铅暴露和体内铅负荷状况。

2、骨铅：是反映体内铅负荷的最客观示标，但无临床应用价值。

3、齿铅：铅一旦沉积于牙齿，就不再动员入血，能反映以前铅暴露量的总和。

4、尿铅：实用价值有限，常作为驱铅试验的一部分。

5、发铅：一根完整的头发能够像日记一样记录一段铅暴露的历史，每一小段头发中铅含量能够反映该段头发生长时的铅暴露量。

（二）其他与铅负荷有关的检查：

1、周围血象；2、驱铅试验；3、卟啉测定；4、脑脊液检查；5、大便隐血试验；6、血糖；7、X线检查；8、爽身粉的铅检查。

（三）儿童铅中毒的分级――主要依据血铅水平：

Ⅰ级 血铅≤100μg/L (相对安全)；Ⅱ级 血铅100-199μg/L （轻度铅中毒）；Ⅲ级 血铅200-449μg/L （中度铅中毒）；Ⅳ级 血铅450-699μg/L （重度铅中毒）；Ⅴ级 血铅≥700μg/L （同上）；后两级为症状性铅中毒。

二、鉴别诊断：

1、铅中毒初期出现消化道症状时，应与急性胃肠炎、病毒性肝炎等相鉴别。

2、有腹绞痛时应与急腹症相鉴别。

3、发生脑病征象时应与脑炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤及手足搐搦症相区别。

4、遇有末梢神经炎症状和体征时，应和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹相区别。

三、铅中毒的处理：

1、原则：健康教育、环境干预和临床治疗相结合。健康教育是基本手段，环境干预是根本办法，对中度以上铅中毒患儿，临床治疗是重要环节；三者的有机结合是成功处理儿童铅中毒的根本保证。

2、无症状性铅中毒：

轻度：每三个月测一次血铅，健康教育是主要方式，口服具有驱铅功能的排铅食品；在公共卫生人员的参与下寻找可能的铅污染源。

中度：一周内复查血铅，进行特殊检查，尽可能服用功能性排铅食品；环境专家上门发现铅源并干预是关键。

重度：48小时内复查血铅，住院，驱铅治疗，环境干预。

3、症状性铅中毒：

血铅≥450μg/L，并伴随于铅中毒有关的症状之一者。处理原则同重度铅中毒。

4、驱铅药物：

依地酸二钠钙二巯基丙酸 可口服二巯基丙醇青霉胺。

5、驱铅后随访：

疗程结束后7-21天再次进行血铅测定，有反跳者再次进行下一疗程。

四、健康教育：

1、一般知识介绍。

2、行为指导：勤洗手；勤剪指甲；勤清洁玩具等。

马路边、工业区附近的居室用湿抹布擦灰，不在马路边玩铅作业工人和马路边的工作人员应清洁后再回家。燃煤的家庭应多开窗通风；儿童少食含铅较高的食物；早晨先放掉隔夜的自来水1-5分钟。

3、营养指导：定时进食，空腹时铅吸收增加。

食物中有足够的钙；食物中有足够量的铁；食物中有足够量的锌；具有驱铅功能的保健食品。

五、环境干预：

去除含铅油漆，减少铅尘等。