鼾症个性化综合治疗的策略

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)俗称鼾症，是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，主要表现为睡眠打鼾、憋气，晨起头痛、头晕、日间嗜睡乏力，严重时可致血压升高、心率不齐、心绞痛甚至猝死。OSAHS的病因复杂，与许多全身性疾病存在明显的相关性，常互为因果，发病率较高，严重威胁人类寿命和生活质量，近年来已引起广泛重视。对OSAHS的常用治疗方法作简要回顾，并探讨有效的治疗模式。

一、常用治疗方法及其局限性：

1、保守疗法、减肥、加强锻炼、戒除烟酒等不良生活习惯

由于肥胖是OSAHS危险因素之一，故控制体重可减少呼吸暂停，但减肥不易坚持易反弹。戒除烟、酒等不良生活习惯，停止或减少服用镇静类药物，也有助于缓解症状。治疗有关内科疾病对于引起OSAHS的内科疾病，如甲状腺功能低下、肢端肥大症、癫痫、慢性粒细胞贫血、内分泌疾病、心血管系统疾病等，应积极加以治疗;药物疗法常用的药物包括普罗替丁和甲羟孕酮。普罗替丁是三环类抗抑郁剂，可适当改善OSAHS症状和减轻低氧分压程度，但该药的副作用和疗效的不完全性限制了它的使用。甲羟孕酮对OSAHS的治疗价值有限，可能对肥胖换气不足综合征伴慢性高碳酸血症的患者有效。

2、口腔矫治器

近年来，采用口腔矫治器治疗OSAHS已成为口腔医学研究及临床实践的热点。上气道与舌、软腭、下颌及舌骨等结构密切相关，因此，睡眠期间通过口腔矫治器改变口颌系统与上气道之间的解剖、功能关系，扩大或稳定气道，可达到消除鼾声和呼吸暂停的目的。由于口腔矫器戴用舒适、携带方便、安全无创，所以患者一般愿意选用。我们通过观察口腔矫治器对轻、中度OSAHS患者有效，但对重症患者疗效较差。

3、持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)

自1981年首次使用以来，已成为目前非常有效的保守疗法。然而，由于戴用不适、长时间使用后口鼻腔粘膜干燥、机器噪音等问题，患者的依从性较差，可降低达46％。

4、手术疗法

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)它通过缩短软腭、切断腭垂、去除咽侧壁和咽后壁多余的黏膜及脂肪组织来缓解上气道的狭窄，改善症状。由于OSAHS患者上气道内存在多个部位的阻塞，若不严格选择适应证，该手术就不能取得满意的疗效。据文献报道有50％的患者得到改善，完全治愈者仅41.1％甚至更低。鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、扁桃腺或腺样体肥大易引起OSAHS，采用手术治疗可有效改善患者症状。

气管切开术它是第一种成功治疗OSAHS的手术方法，其有效率可达100％。但因术后语言受限影响生活质量,且易引起肺部感染等严重并发症,故该方法难以被广泛接受。

正颌外科治疗OSAHS的正颌外科手术包括颏成形术、下颌前徙术、上下颌骨与舌骨联合前徙术、颏前徙+舌骨肌肉切断悬吊术等。正颌外科治疗在病例选择上应十分慎重，需考虑以下问题：必须确认上气道解剖异常造成气道狭窄，经X线头影测量、鼻咽纤维镜证实阻塞部位确实位于舌根或软腭水平，有明显的小下颌或下颌后缩畸形，舌骨位置低,保守治疗无效或患者不愿意坚持治疗，以及面部畸形或功能障碍非手术无法治疗,患者能耐受较大手术。综上所述，尽管目前治疗OSAHS的方法多种多样，但由于该病病因机制复杂，没有一种方法可以从根本上对其进行完全治愈，每一种方法都有其适应证和局限性。

我们通过对当前对综合疗法的探索认为，根据患者个体差异及其组腮部位不同行“多级手术”改建上气道，结合正压呼吸通气治疗、佩戴矫治器等方法获得了满意的疗效。给患者提供饮食计划以减肥，建议患者戒除烟酒等不良习惯，建议轻中度患者尽量避免仰卧位睡姿，避免使用镇静剂。