胎儿期发现肾积水该如何选择呢？

小儿肾积水是小儿泌尿外科常见的畸形之一。越来越多的小儿肾积水在胎儿期就早早的发现诊断，然后严格随访，及时处理，使之成为一种主动的诊断治疗过程，大大减少了严重情况的出现，最大限度的保护的肾功能。

胎儿期发现肾积水到底该如何面对呢？作为一名专业小儿外科医生以下几个建议，请您参考：

1、面临的是胎儿的选择，继续妊娠？还是流产？

胎儿期发现肾积水，应该属于一种畸形，发病率比较低。胎儿期肾积水出现的原因很多，多数属于生理性积水，大概占胎儿期肾积水总人数的60-70％。

病理性积水，由于存在需要手术干预的可能，爸爸妈妈们多数情况会更加担心，特别是对于孩子的预后。其实临床上，肾积水出生后真正需要手术的孩子不到胎儿期发现此类疾病总数的10％，绝大多数孩子不需要手术。

2、如果选择的继续妊娠，面临第二个难题如何度过妊娠期？

国内目前妊娠期主要的干预措施还是随访，不建议宫内手术。

3、出生后的随访方案和手术治疗时机的选择

出生后的随访分为两部分：固定随访和根据胎儿期肾积水的程度来确定的动态随访。

固定随访是指前两次固定的超声检查：胎儿期发现肾积水的孩子，出生后一般在妈妈出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超声检查，；出生后第二次超声检查，我们多推荐出生后的第42天。

动态随访按照肾积水的程度或者变化趋势，分为三级：普通随访，加强随访和密切随访。

1）普通随访：两次超声检查结果分析：一般超声下集合系统分离或者肾盂液性暗区范围多数小于1-1.5cm，部分可能波动于2.0cm，但是综合变化趋势变化不大，或没有增加的，可以被认定为“轻度肾积水”。此类孩子多数都属于生理性肾积水，能够自行消退，不必担心；当然也有持续存在的，但是没有加重的趋势，也可以放心。此类孩子的第三次以后随访间隔相应延长，可以延长至孩子3月龄，1岁龄......如果仍然没有变化，可以再延长，至升学体检时顺便检查即可。

2）加强随访：出生前集合系统分离大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者两次超声检查结果分析有增大趋势的孩子，需要加强随访。建议固定随访时间，间隔2-3月，这种随访方式既不增加孩子随访负担，也能及时了解积水变化，以便争取恰当的时机进行手术干预，防止出现肾功能损伤进一步加重。

3）密切随访：如果出生前不但出现集合系统分离大于2-3cm，而且出现肾皮质或实质变薄的孩子，特别是肾皮质厚度小于0.5cm的，或者出现肾盏扩张的孩子，都是应该引起足够重视的情况。需要积极随访，我们一般称之为密切随访或严密随访，需要和家长们一起协作，其随访时间固定为1月，要求每个月都要超声检查，而且建议磁共振检查或CT造影或同位素等检查，甚至有时需要监测肾功能的血清学指标。此类病例密切随访的主要目的就是综合分析随访中的各种检查结果，尽早进行手术干预，最大限度的挽救肾脏功能。

只要爸爸妈妈们严格按照小儿外科医生的嘱咐，定期随访，相信孩子都能顺利康复！