微创你了解多少？

微创技术，顾名思义就是微小创伤，即利用腹腔镜，宫腔镜，阴道镜等技术取代传统的开腹手术，通过病人腹部3毫米的小孔，应用高科技电子成像系统，在显示屏上观察放大数十倍的病变组织，精确，快速的祛除病灶，对健康组织无任何损伤。手术后，一个创可贴就能盖住伤口 。具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的特点。它强调将单单治疗病的模式向治人的模式转变，进而达到人性化的治疗目的。

传统手术存在的弊端：

第一：手术痛苦大，恢复缓慢。想到冰冷的手术台和手术刀很多人就会不寒而栗，手术的痛苦自不必多说，术后恢复也要很长时间，严重影响女性正常的工作和生活。

第二：手术损伤大，影响女性再孕。很多患有妇科疾病的女性也会有这样的疑虑，手术要不要切除子宫，即使不切除子宫会不会影响生育，能够孕育生命是女性的标志，也是至高无上的权利，而传统手术却往往会无情的剥夺女性特权。

第三：术后感染风险高。传统手术创面大，术后感染几率也就会增大。而感染引发的一系列术后并发症也是女性排斥手术的重要原因。

第四：伤口不美观。爱美是女人的天性，虽然妇科手术的伤疤一般是不会被人看到的，但是还是有很多追求完美的女性会介意肚子上那道难看的刀疤。

微创治疗与传统治疗相比的优势：

传统手术由于自身的操作特点，在治疗疾病的同时，也会无法避免地给病人带来较大的创伤。不如伤口大、手术时间长、住院时间长、并发症大、恢复慢；很难保证子宫和卵巢的正常功能，术后往往是疼痛难忍；这种创伤本身会给病人造成严重后果。所以，一提起手术，人们首先想到的是开膛破肚和刀光血影。形成后期的恐惧症！

微创疗法妇科微创手术的特点是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短（一般5-15分钟）、留院时间短（一般0-3天）、对患者的创伤微小、没有并发症、术后恢复快。保留子宫和卵巢的正常功能，这是与传统手术的最大区别。

微创疗法妇科微创手术的特点:

是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短（一般5-15分钟）、留院时间短（一般0-3天）、对患者的创伤微小、没有并发症、术后恢复快。保留子宫和卵巢的正常功能，这是与传统手术的最大区别。

国外长期的临床试验证明，它是能够普遍采用的先进技术设备。当然，科学是一把双刃剑，运用得不好反倒成为一种灾难，所以运用微创技术一定要由娴熟掌握技术要领的医师来做保证。

宫腹腔镜介绍

腹腔镜手术是在密闭的腹腔内，医师直视监视屏幕进行手术操作。其与传统手术的不同点在于：腹腔不被切开，脏器不暴露于空气中；借助于摄像系统，手术视野的暴露比传统手术充分；手术部位以外的地方不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血主要依赖于电凝外科及超声刀来完成；盆腔、腹腔内环境受到的干扰少等。

宫腔镜技术，即在直视下进行子宫腔内各种疾病的诊断，如内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、纵隔子宫等。还可在镜下直接行输卵管近端梗阻的插管疏通术、粘连分离、肌瘤及息肉摘除与电切除、子宫内膜及子宫纵隔的电切除等。

腔镜技术的优点

兼有诊断和治疗作用――可以让医师在进行诊断的同时，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病，从而大大减少了手术风险性。腹腔镜技术的诞生代替了大部分剖腹探查手术，如盆腔粘连性包块、宫外孕、卵巢破裂等均可通过腔镜确诊同时进行镜下手术治疗。

患者术后恢复快――腹腔镜手术在盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康。

患者住院时间短――无论多复杂的腹腔镜手术都不需要很长的住院时间，平均住院时间短于开腹手术。而且患者短时间内即可恢复工作。

腹部美容效果好，盆腔粘连少――腹腔手术仅在脐孔以下腹部进行0.3至1厘米的穿刺，没有经腹手术的长长疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线。术中充分冲洗盆腔，因此腹腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。

患者开支小――因手术为微创性，术后恢复快。术后用药明显减少，医疗费用自然也大大下降。作为“不开腹”的手术，腔镜技术无疑有着广阔的发展前景。

腹腔镜在妇科手术上的应用

1、各类宫外孕，输卵管绝育术；

2、不孕症，子宫穿孔及绝育环外游；

3、卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；

4、子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；

5、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿；

6、盆腔炎和盆腔脓肿；

7、病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前诊断，卵巢组织活检等。

宫腔镜检查的适应症：

１、绝经前后的异常子宫出血；

２、诊断或决定能否经宫颈取出子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；

３、为迷失的宫内节育器定位或取出；

４、评估子宫输卵管造影的异常图像；

５、评估Ｂ超的异常宫腔回声或占位性病变；

６、诊断宫腔粘连并试行分离；

７、检查多次习惯性流产或妊娠失败的宫颈管或宫内原因；

８、检查原因不明的不孕症的宫内原因；

９、早期诊断子宫内膜癌等。

宫腔镜治疗的适应症

１、久治无效的功能性出血、月经量增多、子宫内膜息肉等子宫内良性疾病可以经宫腔镜行子宫内膜电切术；

２、有蒂或无蒂的子宫粘膜下肌瘤，或向宫腔内突出的肌壁间肌瘤可经宫腔镜从宫腔内切除；

３、对纵隔子宫等宫腔内的先天畸形，可经宫腔镜电切进性矫正。

宫腔镜手术禁忌症

1、内外生殖器未控制的急性炎症

2、宫腔出血中等量以上时，或月经期

3、严重心肺、血管、血液系统疾患

4、有子宫壁手术史，尤其近期子宫穿孔者

5、确诊为子宫颈浸润癌者

6、宫腔深250px或以上，合并盆腔内较大肿块时。

施宫腔镜术宜在月经干净后3―7天为佳，此时内膜处于增生早期较为菲薄，血管较少，分泌粘液及脱落内膜片较少，视野较清晰，但对子宫不正常出血者可随时进行检查。

宫腔镜检查，易有液性膨宫并发症：如下腹酸胀感，有对膨宫液过敏发生休克者，用CO2膨宫，可致成气肿或气栓。还有机械损伤等。

宫腔镜的并发症

1、损伤

(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

(2)子宫穿孔：诊断性官腔镜手术子宫穿孔率约为4％，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13．0％。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而官腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。

2、出血

宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。

3、感染

感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

4、膨宫引起的并发症

膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(13．3kPa)即可，过高的压力无益于视野清晰，反而促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置，充气速度控制在100ml／min，避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。

宫腔镜手术后的正确护理及其注意事项

1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6~8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。

5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1％洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8~10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

从“妇科微创”到“微创妇科”

“妇科微创”与“微创妇科”，前者的意涵停留在微创技术层面，后者则体现一种全新的微创理念。正确的微创理念强调的是合理应用不同的技术手段以达到微创，即对病人的损伤最小的目的，而并不局限于采用哪种技术。 实现从妇科微创到微创妇科的转化不仅取决于微创技术，更取决于整个治疗的综合决策。医生应根据患者的年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、经济能力、个人意愿以及医院的技术实力进行综合分析，制订个体化的治疗方案。