糖尿病门诊诊疗常规

一、 检查

1、筛查：空腹血糖(生化)、餐后2小时血糖(静脉)或OGTT，尿8项。

2、疑似：OGTT或重复空腹和餐后2h血糖、糖化血红蛋白。

3、新病人：

①糖化血红蛋白、生化12，

②OGTT或馒头餐(INS-CLA×5 和/或C肽-CLA×5，血糖×5，尿糖×5)，无条件者查空腹和餐后2h血糖、INC-CLA / CP-CLA注意：INS和C肽必须加后缀-CLA。无条件者查空腹和餐后2h血糖、INC-CLA / CP-CLA

③ ICA，GAD，24h尿白蛋白。

4、复诊：每月复诊1次以上，查3个点快速血糖，尿8项

每季度：糖化血红蛋白，生化12，24h尿白蛋白。血压、体重

每半年~1年：眼底，SEP

每一年：空腹和餐后2h INC-CLA / CP-CLA。 颈动脉、下肢动脉彩超，

5、选查：EKG，UCG，Holter，HRV(心率变异) 脑CT。

二、治疗要求

1、告知理想体重：标准体重：标准体重=身高(cm)―105

标准体重20％为肥胖

使体重逐渐达至标准体重的±5％

2、告知饮食疗法原则

3、告知运动疗法原则：每天至少于餐后一小时进行运动(每次半小时―1小时)。

4、告知服药方法及注意事项，使用促泌剂及胰岛素者应预防低血糖发生。

5、告知糖尿病控制标准

6、告知复诊时间、复查项目并预开化验单。

三、用药原则

(一)口服降糖药(非促泌剂)

适应症：用于新发病 / 非酮症期 / 肥胖或超重(首选)/ 血糖轻中度升高

⑴双胍类

二甲双胍0.25×48片/瓶，0.25~0.5 tid

格华止(进口)0.5×20片/瓶 0.5 tid~qid

⑵a-糖苷酶抑制剂(适于空腹血糖控制较好而餐后高血糖患者)

拜糖平50mg×30片/盒， 50~100 mg tid，第一口饭嚼服。

⑶ 胰岛素增敏剂

文迪亚 4mg×7片/盒/，4mg qd

(二)口服降糖药(促泌剂)

适应症：2型糖尿病/ 血糖中--重度升高 / 非肥胖/ 非促泌剂无效 / 注意低血糖

⑴磺脲类

① 糖适平(格列喹酮)30mg×30片/盒，30~60mg tid

② 达美康(格列齐特)80mg×60片/盒，40mg~120mg bid~tid

③ 格列吡嗪 5mg×30片/盒/23.4元，2.5~10mg tid

④ 伊瑞 (格列美脲) 2mg×8片/盒，1~4mg qd

⑤ 优降糖(格列本脲)5mg×100片/盒/，2.5~10mg tid

⑵ 列奈类

诺和龙 0.5~1mg×30片/盒/，0.5~1mg tid

(三)口服降糖药失效或部分失效

用2种以上口服降糖药，其中磺脲类达次足量3个月以上，血糖持续不能达标。

(FBG8mmol/L,2hBG12mmol/L,HBA1C7.5)

1、纠正影响因素

2、加用胰岛素方案：用中效或混合胰岛素1~2次/日，原口服降糖药保留1种，磺脲类减半。

3、改用胰岛素治疗，日胰岛素40u，停磺脲类口服药。

4、无住院条件者，参加门诊胰岛素强化治疗，参加前备好HBA1C、生化、空腹及餐后2h 血糖 化验结果。

(四) 胰岛素

国产动物胰岛素：普通胰岛素 简写RI 400u/10ml/瓶

长效胰岛素 简写PZI 400u/10ml/瓶

人胰岛素 ：

诺和灵(丹麦进口)笔芯300u/3ml/瓶：诺和灵(R)，诺和灵(N)，诺和灵(30R)，

诺和灵(50R)

优泌林(美国进口)瓶装400u/10ml/瓶：优泌林(R)，优泌林(N)，优泌林(70/30)

笔芯300u/3ml/瓶：优泌林(R)，优泌林(N)，优泌林(70/30)

适应症：1型糖尿病

2型糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸酸中毒

应激状态：手术，外伤，心肌梗塞，脑卒中，重症感染等

2型糖尿病合并慢性合并症在进展期

2型糖尿病口服药治疗欠佳者

妊娠期糖尿病

四、其它用药

(一)降压药：

1、ACEI类(首选双通道)：洛丁新10mg×14片/盒，10mg qd

蒙诺10mg×14片/盒，10mg qd

2、ARB类：科素亚 50mg×7片/盒，50~100mg qd

代文80mg×7片/盒/51.6元

3、钙拮抗剂：尼群地平10mg×100 片，10mg tid，硝苯地平缓释片，10mg bid，络活喜5mg×7片， 5mg qd，拜心同30mg×7片， 30mg qd。

4、利尿剂： 寿比山 2.5mg×30片/盒， 2.5mg qd

疗效评定：血压≤130/80mmhg

注： qd是每天一次 ， bid是每天二次， tid是每天三次。