膝关节创伤性滑膜炎如何治疗

膝关节创伤性滑膜炎是急性创伤或慢性劳损所致的膝关节滑膜的无菌性炎症, 是一种膝关节损伤后常见病, 发病率达2％ - 3％。目前认为主要原因是膝关节负重过大, 被动屈伸过大或受到外力的撞击而形成。其临床表现为局部疼痛、肿胀、屈伸活动受限等。目前国内治疗该病方法较多, 现将各种治疗方法做一综述。

一、 中医药治疗

1、中药内服

传统医学认为, 本病属于痹症、筋伤、骨痿范畴。膝为肝脾肾三经所系, 筋骨肉之大会, 赖血濡之, 由于局部创伤, 气血逆乱、血瘀气滞、脉络痹阻、津液失布、化湿化热潴留局部, 而致膝关节红肿热痛, 功能受限, 日久瘀血凝结, 湿热成痰, 使病情加重, 缠绵难愈。故治疗上当辨证施治, 活血祛瘀与祛风、除湿、散寒并举。

2、中药外敷

中药外敷使药物直接作用于患膝, 较长时间地发挥药效, 促进组织间液回流吸收、促进关节粘连分解。

3 、中药熏洗

借助药力和热力综合作用于病位的中药熏洗疗法, 有利于改善局部的血液循环, 减少渗出, 降低炎症反应, 加速病理产物的吸收排泄。

4、 中药关节腔灌注

采用中药灌注冲洗方法, 使药物直达患处, 一可冲净关节腔内积血液, 避免久积成瘀而腐; 二可消除无菌性炎症, 减少滑膜液渗出, 消除肿胀和疼痛; 三可防止酸性代谢产物的有害影响, 避免关节进行性器质损伤及关节滑膜粘连, 从而使膝关节功能得以恢复。

5、 针灸综合疗法

现代医学认为针灸具有疏通经络、调整机体内环境的作用。采用针灸综合治疗, 有利于改善局部微循环, 促进病变部位血液供应和新陈代谢, 调节关节内压, 促进炎症积液的吸收和组织的修复。

二、 西医治疗

1 、西药内服外用

创伤性膝关节滑膜炎病理表现为滑膜的充血、水肿、滑膜增厚。非甾体类抗炎药有较好的抗炎镇痛作用, 被广泛应用于临床, 常用的药物为如布洛芬、消炎痛等。临床常内服芬必得、消炎痛、扶他林等及外用扶他林对症治疗。全身用药多数是减轻或解除疼痛, 从而使紧张或痉挛的肌肉松弛以减轻肌肉对局部病灶牵拉, 有利于局部损伤病灶的修复。

2 、关节腔穿刺冲洗注射疗法

导致创伤性滑膜炎的中心环节是致炎因子引起局部的血管和细胞发生反应, 关节腔穿刺, 药物灌注冲洗, 使积血积瘀冲洗干净, 避免久积成瘀而腐, 消除无菌性炎症,防止酸性代谢有害产物, 避免关节进一步褪变, 恢复关节功能。

3 、外科手术治疗

西医外科治疗一般包括滑膜切除手术和关节镜治疗。调查显示, 在治疗慢性膝关节创伤性滑膜炎的滑膜切除手术中, 外科滑膜切除术最多, 其次是放射滑膜切除术, 最后是化学滑膜切除术。传统的切开探查、滑膜刨削或切除术, 创伤大且较易发生并发症。关节镜微创技术为观察关节腔内滑膜组织提供了有效的途径。

三、 物理疗法

通过对患处的理疗, 刺激皮肤和相关组织释放组织胺,直接或间接地扩张血管, 促进血液循环, 使局部炎症渗出吸收, 控制炎症反应, 而达到止痛治病之功。

四 、功能锻炼

滑膜炎治疗过程中, 膝关节停止活动, 甚至制动,以减少积液分泌, 但是此法容易引起关节功能丧失, 肌萎缩, 诱发关节的其他病变。功能锻炼作为一种辅助治疗手段, 是临床上不可或缺的重要一环。

五 、治疗展望

随着科学技术水平的提高和分子生物学、基因学的发展, 应用现代科学技术和方法来深入研究创伤性滑膜炎的病因病机, 探讨出治疗该病有确切效的方法或药物解决目前临床存在的实际问题是很有必要的。据文献报道, 骨髓间充质干细胞在骨修复和骨形成、软骨修复、肌腱和韧带组织的修复、复合组织结构的修复中取得了显著的进展。