硬脊膜外囊肿的手术治疗体会

【目 的】：探讨硬脊膜外囊肿的诊断和手术治疗方法。

【方 法】：回顾分析本组4例，均采用手术治疗，评价临床效果、对其临床表现、发病机理、影像学资料、手术要点进行分析。

【结 果】：4例病人术后运动及感觉障碍均获得满意恢复，无任何并发症。

【结 论】：根据临床表现及影像学特征结合术后病理检查能确诊，手术切除囊肿是有效的治疗方法。

【关键词】：硬脊膜外囊肿 诊断 外科手术

硬脊膜外囊肿为临床少见的椎管内肿物，其早期症状轻且不典型，我院1996年2月至2005年5月共收治此类患者4例，占同期手术治疗椎管内肿瘤的3-4％，现总结如下：

1、【临床资料】

1、1 一般资料

本组病例4例，男3例，女1例，年龄15-60岁，平均年龄32岁，病程4个月至7年

平均3年，发病部位胸段1例，胸腰段2例，骶尾段1例。

1、2 临床表现

本组4例中，腰腿痛伴双下肢麻木、无力3例，腰骶不疼痛1例，伴排尿排便障碍1

例，有病理征2例，

1、3 术前检查

全部病例均行X线检查，2例行椎管造影检查，3例行MRIA检查。合并隐性脊柱裂2

例，2例椎管造影均合并不完全梗阻、MRI检查均显示椎管内髓外占位病变，T1加权像均

为低信号，T2加权像为高信号，信号及脑脊液相似边界清楚，病变节段椎管扩大。

1、4 手术及结果

4例均行手术治疗，术中见椎板变薄，椎管扩大，硬脊膜外脂肪减少，均为单发。胸

腰段2例，囊肿均较大，涉及3个椎体节段，与硬脊膜很易分离，未见明显脊膜裂孔，完

整摘除囊肿后未见脑脊液外漏。1例胸段囊肿囊壁两端与硬脊膜粘连，予以完整摘除，未

发现硬脊膜裂孔。位于骶部者1例，术中见距硬膜囊终端上1.5cm处有管状相连，与蛛网

膜下腔相通，予以蒂部高位结扎，完整摘除。术后病理检查，囊壁为致密的结缔组织，囊

液化验3例蛋白含量较高，其它成分与脑脊液相同，术后随访1-10年，4例感觉及运动

障碍均恢复正常，无任何并发症。

2、【讨论】

硬脊膜外囊肿临床少见，可发生于任何年龄，文献中最小的为生后几个月，最大年龄

为67岁。11-20岁青少年多见，约占50％以上，男性者稍多(1 、 2 、 3 ） 。通过本组4例并结

合有关文献，作者体会如下：

硬脊膜外囊肿的发生原因尚未明确，可能是由于先天性脊膜憩室或穿过硬脊膜先天性

缺陷的蛛网膜疝，受流体静压力及脑脊膜搏动的影响逐渐增大而成。少数病例是因外伤 损

害硬脊膜外形成，这是属于后天性获得，该病病情发展慢，早期症状不明显，缺乏特异性

的症状和体征，极易漏诊和误诊，该病在未行MRI检查前确诊率极低(4 ） 。

本病的临床表现因囊肿的部位不同而异，颈胸段者可引起双下肢痉挛性瘫痪，而腰骶

部者可呈下运动神经源性损害症状。一般来说，感觉障碍尤其是浅感觉障碍较轻。括约肌

功能障碍多发生在后期。

影像学检查：X线平片多有明显改变，如单侧或双侧椎弓根萎缩。椎弓根间距增宽，

椎板骨质变薄，椎管扩大等。MRI可以详细了解囊肿与脊髓及马尾等关系，有助于早期、

准确诊断该病，并能对脊髓及马尾损伤的程度及愈后作出正确的评估，为手术提供指导。

其MRI的表现具有特征性：椎管内硬脊膜外囊性肿物，T1为低信号，T2为高信号，信号

与脑脊液相似，边界清楚，脊髓及硬脊膜受压，前移或稍偏向一侧。

有下列表现者提示有本病的可能：青少年中有中胸部脊髓受压症状，下肢运动障碍

较重，而感觉障碍和括约肌功能障碍较轻，合并有其他先天性畸形，尤其是胸椎后凸者，

多考虑本病的可能性，通过MRI检查可明确诊断。

手术切除囊肿是硬脊膜外囊肿的最有效地治疗方法，手术时需切除囊肿蒂部，以免

囊肿复发，有少数病例囊肿为多发，则需逐个全部切除。作者体会，根据MRIA所示，与

囊肿直径最大处进入，尽可能少切除椎板以免影响脊柱的稳定性。手术时要搞清囊肿与神

经根、硬脊膜的关系，将囊肿仔细分离至颈部，高位结扎，将囊肿及蒂部完整切除。如囊

肿与神经根或硬脊膜发生严密粘连，则不必强行囊肿全切，只要充分切除其后壁即可达到

治疗目的，如囊肿内神经根或与马尾粘连使囊肿切除有困难时，可在显微镜下操作，并辅

以神经电生理监测，避免损伤神经及马尾。亦可切开囊肿将囊壁紧缩重叠缝合，以达到对

神经根的减压作用。硬膜要严格缝合，如合并脊柱隐裂，囊肿切除后局部缺损较大，可用

肌肉填充，减少脑脊液漏、感染等并发症。(5 ） Mik(6) A认为，该病经手术治疗一般可获得痊

愈，而术后恢复好的关键是：早期诊断、早期手术治疗、避免脊髓和马尾的不可逆损害。