如何预防再次发作妊娠期急性胰腺炎

经治的妊娠期并发外科急腹症病案，太多了，闭上眼睛就可以在脑海中浮现一系列疾病：妊娠期阑尾炎、妊娠期胆囊炎、妊娠期胆管炎、妊娠期肠梗阻、妊娠期胰腺炎......每一个都是生动的故事，痛苦的经历。酝酿了一段时间写一个妊娠期胰腺炎的科普短文，总有许多琐事在手边。

3月前一个既往治疗的病友咨询我血脂的事情，这是一个3年前因妊娠晚期急性胰腺炎急诊剖宫产一并行胰腺周围引流术的病友，我依然记得手术前他的血脂结果：甘油三酯24.6mmol/L.术中腹腔大量米汤水样积液，由于剖宫产及手术治疗，术后恢复良好。那是她第一胎，初为人母的喜悦带着重重的伤痛。术后做足了健康宣教，这3年来她没有再发胰腺炎。现在她鼓足勇气又怀孕了，已经6个月，月月围产保健的时候都常规检查血脂，稍有风吹草动都会咨询我如何饮食如何治疗。

急性胰腺炎是外科常见急腹症，大部分可以治愈，一小部分迅速出现多器官功能衰竭，危及生命。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内激活后引起一线组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多表现为上腹部疼痛，恶心呕吐等，急性胰腺炎病死率约为10％，重症胰腺炎死亡率可达50％以上。常见发病原因有胆石症、酗酒、暴饮暴食、外伤等。

妊娠期急性胰腺炎多发于妊娠晚期和产褥期，来势凶勐，病情进展迅速，预后极差，几可和羊水栓塞相提并论。妊娠期急性胰腺炎的病因以胆石症和高脂血症为主，亦有妊娠期生理性改变，多因素导致发病。目前认为妊娠期孕妇血清孕激素升高导致胆汁增加，胆固醇分泌增加，肝肠循环减少，胆道平滑肌松弛，胆道张力下降，胆囊排空减弱，随着妊娠子宫的增大，机械性压迫十二指肠和胆道系统，引起胆汁淤积、钙沉积形成结石，引发胆源性胰腺炎的发生；妊娠期体内各种激素的影响，导致血液粘稠度增高，胰腺微循环发生障碍，使胰腺易缺血坏死，加之妊娠期高脂高糖高蛋白饮食，刺激胰腺过度分泌；高脂血症患者的三酰甘油代谢水解为游离脂肪酸直接损害胰腺微血管并对胰腺细胞有毒性作用。总之，因为妊娠导致血脂代谢异常，导致胰腺血管微循环障碍导致急性胰腺炎。所以对于妊娠期发生过急性胰腺炎病友来说，去除诱发因素很关键，对于合并胆石症者应在备孕期积极手术去除胆囊结石胆总管结石。对于高血脂相关者应注意避免油腻高脂饮食，定期复查血脂，预防为主，防治结合，避免酗酒、暴饮暴食等因素。

合理膳食尤为重要，应该避免所谓的高汤饮食，各类浓汤如肉汤、鸡汤、羊汤等，适当食用纯瘦肉；玉米、燕麦、低脂牛奶；木耳、香菇、洋葱、大蒜、韭菜、冬瓜、胡萝卜；苹果、葡萄、番薯、茄子山楂；紫菜、海带等。

当然还需要定期复查，也就是除了饮食注意外，为了妊娠期不再发作胰腺炎，还需要专业医生保驾护航。